肝硬化的六个蛛丝马迹，千万不要大意

肝硬化是由多种病因造成肝脏损害，病情反复进展恶化，出现肝脏弥漫性纤维化伴有假小叶形成、肝功能减退、门静脉高压等肝组织严重受损的病理状态。

我国最常见的病因是乙型肝炎肝硬化，其次是丙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、自身免疫性肝炎肝硬化等。

硬化可分为代偿期和失代偿期，出现腹水、上消化道出血、肝昏迷中的任何一种均属于失代偿期。失代偿期病情已经明朗，诊断不难，本文不做讨论。代偿期肝硬化患者可以没有任何不适，病情隐匿， 或患者惧怕、拒绝认可肝硬化，或医患注重局部病情忽视肝硬化等情况，皆可导致代偿期肝硬化漏诊。

1手掌发红

有一次出差，火车上还让吸烟，对面坐的人给笔者递烟时，笔者发现他手掌红，进而询问得知他经常口苦、“上火”尿黄， 查看手掌发现他的大小鱼际肌充血( 肝掌)。笔者提醒他可能有肝硬化，有时间尽快到医院检查，结果被笔者言中。

2痔疮、便血

一朋友患痔疮，便血，便后有肿物脱出肛外，多次治疗，反复发作，苦不堪言。他有长期大量饮酒史，肝功能、B超检查结果均不严重， 仅有脾稍大， 谷氨酰转肽酶(GGT) 增高， 医生、患者均未考虑肝硬化，患者对肝硬化说法绝对排斥。但胃镜检查食管胃底静脉明显曲张，肝穿刺活检肝硬化确诊无疑，处理门静脉高压后，痔疮不治而愈。

3面黄

一位 40 多岁妇女，手足皲裂， 口干、龋齿严重， 是皮肤科、口腔科常客，久治不愈。因面黄疑有肝病就诊，考虑自身免疫性肝病，但诊断过程并不顺利，直到第4 次检查方确诊。

4GGT升高

一中年妇女体检发现 GGT 高， 其他不明显， 无脂肪肝，无长期服药史，不饮酒，无乙肝、丙肝感染证据，自身抗体检测阴性。医生不能解释原因，患者忐忑，辗转找到笔者咨询， 询问后得知她有手足关节痛，尤其早晨严重，据此判断她可能有类风湿，接诊后见她手指小关节畸形，进而肝穿刺活检确诊自身免疫性肝炎肝硬化。

5胃病反复发作

一位慢性乙肝患者，病毒量中等，肝功能轻中度异常，执迷于偏方、秘方，拒绝规范治疗。经常反酸、嗳气，有时胃痛、黑便， 无腹水、水肿等，多方治疗无果，万般无奈才就医。笔者反复解释规劝患者，他才做了胃镜检查，结果诊断门脉高压性胃病，进一步检查后确诊肝硬化代偿期。

6乳房增大

一单位领导，纯爷们儿， 酒桌上豪情壮志、叱咤风云。但身体发生了一点儿变化令他非常尴尬，乳房不断增大、有硬结、隐隐作痛；阴茎缩小、阴毛稀疏，性功能减退。羞于开口又无奈，使他非常苦恼。查乳房似梨大，还可见肝掌、蜘蛛痣，颈部、胸部有红痣， 他说早就有只不过没在意。进一步查肝功能明显受损、乙肝病毒复制、脾大、少量腹水，乙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化诊断确立。乙肝基础上再饮酒，对肝脏的损害。

上述病例的表现归纳起来不外乎两条，肝功能减退、门静脉高压。

肝功能减退 正常肝脏有代谢功能、排泄功能、合成功能、解毒功能、免疫功能等。

肝功能减退

代谢功能受损会出现消化不良甚至肝源性糖尿病。

排泄功能受损会出现黄疸、皮肤瘙痒。

合成功能受损出现低白蛋白血症、凝血功能差，表现为腹水、水肿、牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等。

解毒功能受损时对雌激素灭活能力减弱，雌激素在体内的含量相对增多；血中游离睾酮减少；微循环中的雄甾烷二酮和睾酮前体转化，产生大量雌激素。男性体内高水平的雌激素作用于乳腺组织，引起乳腺增生、肥大；毛细血管扩张就出现肝掌、蜘蛛痣。肝脏解毒功能下降后，饮酒者酒量会下降，易醉酒。

免疫功能受损致肠道内菌群失调，气体产生增多，出现肠胀气、矢气多、腹泻、消化不良等。

门静脉高压门

静脉高压临床表现为脾大、腹水、侧支循环形成。常伴发脾功能亢进(白细胞减少、血小板减少)、门脉高压性胃病、上消化道大出血、门体分流性脑病和自发性细菌性腹膜炎等。侧支循环开放是诊断门脉高压症的重要依据。

侧支循环开放的主要表现：①食管胃底静脉曲张；②痔静脉曲张；③肝镰状韧带周围静脉曲张，出现脐周或腹壁静脉曲张，严重者表现为腹壁静脉瘤，或脐周出现团状曲张静脉，形成“海蛇头”。