发生肝损伤，怎样判断是否因药物导致？

内容来源：肝病治疗咨询中心

临床上，常根据以下7个方面判断是否发生了药物性肝损伤：

●用药和停药与肝损伤发生的时间关系

如果肝损伤发生在开始用药后5～90天内，则由药物引起的可能性很大。停药后15天内发生的肝细胞损伤，或停药后30天内发生的胆汁淤积性肝损伤，也应考虑药物性肝损伤的可能。

●停药后ALT和ALP等生化指标的恢复速度

如果停药后ALT和ALP等生化指标迅速恢复正常，提示由药物引起的肝损伤可能性较大。

●年龄、饮酒、妊娠等危险因素的考量

年龄超过55岁、女性每日饮酒超过20克（酒精含量）、男性每日饮酒超过30克、妊娠等，是发生药物性肝损伤的危险因素。

●其他肝损伤因素的排除

需先排除病毒感染、自身免疫、酗酒、非酒精性脂肪性肝病、低血压休克等导致肝损伤，才能进一步确认药物性肝损伤。

●合并用药情况

应用2种或2种以上药物进行治疗时，如果发生肝损伤，需要分析哪一种药物最可能引起肝损伤。

●药物的既往肝毒性信息

如果某种药物在说明书中已注明可能会发生肝损伤，或已有文献报道这种药物可引起肝损伤，则由这种药物引起肝损伤的可能性较高。

●再用药结果

医生或患者先前不知道某种药物可引起肝损伤，无意中再次应用这种药物而引起肝损伤迅速复发，被称为“药物再刺激试验”阳性，是临床上判断药物性肝损伤的金标准。

那么发生了药物肝损伤应该怎么办？？？

那么发生了药物肝损伤应该怎么办？？？

《药物性肝损伤（DILI）诊治指南》中指出，DILI的首要治疗措施是及时停用导致肝损伤的可疑药物。对固有型 DILI 可停药或减少剂量。对「停药」的理解，不能绝对化。对于原发疾病有替代治疗方案的情况而言，应当停用导致肝损伤的药物，改用肝损伤风险较小的替代治疗方案。

轻-中度肝细胞损伤型和混合型 DILI，炎症较重者可试用双环醇和甘草酸制剂，炎症较轻者可试用水飞蓟素，胆汁淤积型 DILI 可选用熊去氧胆酸（UDCA）或腺苷蛋氨酸（SAMe）。不推荐 2 种以上保肝抗炎药物联合应用；也不推荐预防性用药来减少 DILI 的发生。

目前关于 DILI 的前瞻性临床研究正在进行中，其中包括多种抗炎保肝利胆药物的临床应用问题，希望这些前瞻性研究在不久的将来能够提供抗炎保肝利胆药物合理联用的更多循证医学证据。

小编：熊熊的铲屎官