肝硬化检查与诊断，门脉高压和腹水时要考虑肝硬化

前面我们讲过肝硬化和肝纤维化的各种情况，下面我们看看一些必要的诊断与检查。

肝硬化诊断

• 肝功能，凝血功能，全血细胞计数（CBC）及血清病毒学检查；
• 有时活检（例如，当临床无创的测试是不确定的或者活检结果可能会改变处理）
• 有时候超声弹性或MRI弹性成像
• 通过临床评估、常见原因的常规试验和少见原因的选择性检查来确定病因。

一般步骤

患者有任何并发症表现（ 肝硬化并发症的常见症状和体征），尤其是门脉高压和腹水时要考虑肝硬化。出现非特异症状或发现特征性的实验室检查异常也需要考虑早期肝硬化，尤其是原有基础疾病或使用可致肝纤维化药物的患者更要提高警惕。

检查的目的是发现肝硬化以及任何存在的并发症，并找出病因。

肝硬化实验室检查

肝功能试验首先进行肝功能，凝血功能，CBC和血清病毒学检查（如乙肝病毒和丙肝病毒）。单独的实验室检查可以支持肝硬化但不能确诊或除外诊断。如果明确诊断可以导致较好的处理和结局，此时肝活检就很必要。

肝硬化时实验室化验可表现为正常，有并发症或 酗酒者中的异常表现也常是非特异的。ALT 和AST水平多中度升高；碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶常正常，升高时提示有胆汁淤积或胆道阻塞。胆红素水平多正常，但在肝硬化进展或原发性胆汁性肝硬化时会升高。血清白蛋白下降和凝血酶原时间延长能直接反映肝脏合成功能受损，营养不良时白蛋白也会下降。在肝硬化和和大多数炎症性肝脏疾病时，球蛋白会上升。

贫血常见，多为正常红细胞性贫血，红细胞分布宽度升高。贫血常为多因素导致：消化道慢性出血时可出现小细胞低色素贫血，叶酸缺乏（酗酒者）则表现为大细胞性贫血，溶血和脾亢也可能是贫血的原因。CBC可发现白细胞减少，血小板减少或者全血细胞减少。

肝硬化影像学检查

常规影像学检查对肝硬化本身的诊断并无高度敏感性或特异性。但他们常用于发现肝硬化并发症。当常规的影像学表现模棱两可和门静脉高压症不明显时，超声弹性和MRI弹性对于检测早期肝硬化是有用的。

严重肝纤维化中，超声显示肝脏缩小，呈结节样。超声也能发现门脉高压和腹水。

CT能显示结节样结构改变，但CT并不优于超声。99锝标记的放射性核素肝脏扫描能反映肝脏不规律的摄取以及脾和骨髓的摄取增加。MRI较其他影像学检查费用更高，但鲜有优势。