问答｜脂肪肝的程度如何评估？超声医学有新技术

问：脂肪肝的程度如何评估？

魏聪医生正在为患者做检查。

脂肪肝患者，吃药前和吃药后有没有改善？管住嘴、迈开腿，辛辛苦苦拼了一个月，脂肪肝的程度有无减轻？

以往，医生靠超声检查的确可以确定患者是否有脂肪肝，但很难客观评价脂肪肝的程度，更难从短时间的治疗中看出成效。如今，上海市第六人民医院超声医学科引进“新武器”，可以无创定量诊断肝脏纤维化和脂肪变，相比于只能通过图像靠经验进行定性诊断的超声检查，不仅实现了以精确数值显示定量诊断，而且只要脂肪变超过10%即可诊断出脂肪肝，真正实现了脂肪肝的早期筛查与诊断。

随着生活方式的改变，中国成人脂肪肝患病率迅速增长，已成为中国居民健康体检中肝脏酶学指标异常的最常见原因。由于肥胖和2型糖尿病的患病率呈明显增长趋势，脂肪肝将取代病毒性肝炎成为中国居民第一大肝脏疾病。长期的肝细胞脂肪变性会导致肝细胞的损伤、脂肪性肝炎和肝脏功能受损，诱发心血管疾病、慢性肾病、加重糖尿病，但是普通民众对于脂肪肝危害的认识还远远不足。

市六医院超声医学科主任胡兵表示，现代社会，肥胖的人越来越多。以往的超声诊断已经可以“定性”，但不能“定量”。医生通常要根据自己的经验，来判断患者的脂肪肝到底严重与否。但经验是主观的，就会有误差。有时候医生看着是中度脂肪肝，但可能只是轻度；有时医生看着时轻度，但可能已经是中度。

一般情况下，稍微有点误差并不会有太大问题。但对于已经在治疗的患者，最关心的问题就是，自己的治疗效果如何？这时候，就需要有一个客观的评价，医生的主观判断，并没有如此精确。

举个简单的例子，肥胖也有很多种类型，现在的减肥方式也很多。有些糖尿病患者严重肥胖还伴有重度脂肪肝，外科减重手术，可以帮助患者减轻体重，控制血糖。但是，手术后，患者体重的减轻是否也能同时减缓脂肪肝的程度？这就需要一个客观的评价。

再比如，单纯肥胖的患者，通过卡路里控制+运动减肥，体重下降了，是否也同时能减轻脂肪肝的程度？怎样的营养搭配，多大的运动感强度可以对脂肪肝有所干预？这些，单纯靠超声加医生判断很难。

“以往我们通过超声图像来判断病人是否存在脂肪肝及其变化程度，这种定性化的检查带有很强的主观因素。”市六医院超声医学科主治医师魏聪表示，病人个体差异、检查仪器不同，甚至是仪器超声频率调节不一样，都会导致最终判断的不同，“因此，我在检查时会回答患者：脂肪肝严不严重，还要结合看血脂和肝功能。只有很轻和很重的脂肪肝才能够通过超声检查直观区分。”

有没有一种设备可以帮助医生客观地评价脂肪肝的严重程度？市六医院超声医学科从今年年初起启用测定肝组织弹性的仪器，可以无创定量诊断肝脏纤维化和脂肪变化，相比于只能通过图像靠经验进行定性诊断的超声检查，不仅实现了以精确数值显示定量诊断，而且只要脂肪变超过10%即可诊断出脂肪肝，真正实现了脂肪肝的早期筛查与诊断。

只要能够准确地诊断出患者的脂肪肝或肝纤维化程度，就有助于临床医生判断患者病情进展，开展针对性的治疗。此项技术临床应用广泛，为满足临床各学科的诊疗需求及学科发展，目前六院超声医学科联合消化科、内分泌代谢科等学科一起对脂肪肝、肝纤维化等肝脏弥漫性疾病做深入研究，开设“脂肪肝超声定量检测专题门诊”，相信通过此项技术的推广，惠及更多患者。