「医不自治」后悔莫及的肝硬化

最近，北京某知名医院药剂科主任、我多年好友闫主任“突然”罹患肝硬化的消息让大家震惊不已，她一向以积极健康的形象示人，怎么就突然肝硬化了呢？她也是医务人员，按说应当有更好的保健意识啊！

直到有一天，她来找我看病，一番细谈后，才了解到，原来是“讳疾忌医”让她付出了如此沉重的代价！

日常生活中讳疾忌医的患者其实并不少，其主要原因，一是因为比如身份地位不想为外人所知，一是因为怕看病，担心检查结果。于是病情一拖再拖，终于到无法挽回的地步。

闫主任“讳疾忌医”就属于前一种原因。她是药剂学术研究领域的知名专家，曾在国内外学术刊物上发表了不少颇有影响力的论文，经常受邀参加各种全国性学术会议并讲课，也在学习班进行专业培训，而且也常被政府相关部门邀请去对自己相关专业的政策提建议，属于在北京发展得非常成功的外地人。

工作上风生水起，生活中也是美满幸福。闫主任的女儿聪明漂亮、懂事上进，四年前考取了北京一所重点院校，现在又以优异的成绩被保送本校研究生。丈夫是个老北京，自己经营一家企业多年，事业有成。这样的一家人是让人无比羡慕的。

但闫主任却有块心病，她感染了乙肝病毒。作为一名在全国性论坛和行业内知名的专家，她希望自己一直保持健康向上、得体知性的形象。而且，医院有很多她的同行，也有一些老同学、老朋友，她担心检查时被人碰上，让别人知道自己的病情。另外，她害怕，自己的工作和生活一切圆满，如果真的检查出不好的结果怎么办？自己的事业正是如火如荼之时，多年的辛勤努力奋斗才得来现在的成就，万一检查出问题，自己的一切不是都毁了吗？就这样，她反复进行思想斗争，耽搁着不去医院，一拖就是好几年。

可是怕什么来什么，今年她已经 47 岁了，明年就是本命年了。近期她感觉有一些乏力、食欲不振等，为了不拖到“不顺”的本命年，于是决定去医院检查。然而，疾病不会分辨“本命年”，“肝功、乙肝五项、HBVDNA 检测，AFP、肝脏超声……”一系列检查下来，当面对“肝硬化”的这一诊断的一瞬间，她简直崩溃了，内心充满了绝望和悲伤！丈夫和女儿不停地安慰她，也无法让她平复心绪。由于深知肝硬化意味着什么，一直以来的“讳疾忌医”让她追悔莫及！

那么，像闫主任这样的悲剧是否有办法避免呢？

很多人都熟知“扁鹊见蔡桓公”这一发生在春秋战国时期的著名故事。名医扁鹊曾有传世之言曰：“疾在腠理，烫熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。”

意思就是说：当病在皮肤纹理间的时候，也就是刚刚生病的时候，热敷就能治好；病在发展，到了在肌肤里的时候，针灸治疗也可以治好；当病到了肠胃里的时候，喝下火剂汤也能治疗；但是当病到了骨髓即病入膏肓时，那是掌管生死神所掌管的，药石无用了。

这段流传两千多年的故事，很明确地跟我们讲了一个道理，生病必须及时就医治疗。慢乙肝也是这样，若能做到早期诊断、正规治疗、及时随访，完全有可能避免“慢乙肝-肝硬化-肝癌”这一“乙肝三部曲”。

原来，慢性乙型肝炎病毒 (HBV) 感染可分为慢性乙肝携带、慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化、HBV 相关性肝癌等几个阶段。由于肝病多表现隐匿，等出现明显身体不适时才去就诊，部分患者已经发展成了肝硬化，甚至到了肝癌晚期，错过了最佳治疗时机。早期诊治，正确处理好慢性乙肝携带、慢性乙型肝炎这两个阶段，对于防止发展为肝硬化、肝癌，则显得尤其重要。

若患者没有什么不适，HBV DNA 低于检测下限，一年内来医院就诊随访至少三次以上，每次至少间隔三个月。若 ALT 和 AST均在正常范围，肝组织学检查无病变或病变轻微，则患者为慢性乙肝携带，患者一般预后良好，得肝硬化和肝癌的几率极低，故暂时不需抗病毒治疗，每半年门诊随访即可, 并行乙肝五项、HBVDNA 定量、肝功、AFP 等检查，以及 B 超、肝弹性测定等检查，一旦发现病情变化则应及时进行抗病毒治疗。若患者存在肝区不适、隐隐作痛、全身倦怠、乏力，食欲减退，感到恶心、厌油等症状，化验 HBV DNA 阳性，ALT 持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变，诊断则为慢性乙型肝炎，需要进行抗病毒治疗等。目前，大量的临床实践已证实，积极的抗病毒治疗能通过最大限度地抑制 HBV 复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。也就是说，恰当的抗病毒治疗可以阻断或大大减少慢乙肝向肝硬化、肝癌发展！

作为医务工作者，尽管闫主任对上述知识比一般群众要明白得多，然而，由于碍于各种因素，加上她“讳疾忌医”，最终将病情拖延到这个地步。她来找我时，说了这样一句话：“其实我早该知道这个结果，真希望自己能配制出一丸‘后悔药’吃下去。”后悔莫及的表情令人深思！

幸运的是，闫主任尽管已经是肝硬化了，她还只是肝硬化代偿期，也就是早期肝硬化，还没有出现腹水、消化道出血等晚期肝硬化表现。在我的诊治和劝说下，她已经能正确面对疾病，进行抗病毒治疗，目前其 HBVDNA 已经检测不到，肝功能完全正常！闫主任也再次活跃在自己钟爱的药学学术领域！

生活在这个世界上的每个人，最应该关注的就是自己的身体，发现不适及时就医是基本常识。“身体是一切的基础”，健康的身体才是事业成功、家庭幸福的源泉。尤其是肝病，早期发现治疗，大部分是可以得到有效的医治或者缓解的，从而稳定病情，不至于发展到最恶劣的情况。闫主任的遭遇令人同情，但也给予我们很多警示，世上没有“后悔药”，讳疾忌医要不得！

本文摘自段钟平教授编著的《一个肝病医生的手记》，“肝胆相照”平台获得授权转载。更多肝胆资讯，免费咨询医生，请关注“肝胆相照公益行动”微信公众号或下载“肝胆相照”患者端。