手术后苏醒慢、没力气，竟然和肾功能有关！

前几天，我们科再次成为全外科的焦点。原因是，时隔半年，再次出现一个手术后不醒的患者。此时，我们都能感受到外科大夫口罩后面的坏笑。但那时，更为要紧的是，要积极找到病因，把患者恢复过来是关键，没时间和他们计较。

为了搞清楚事情的真相，我们先简单介绍一下病例：

患者刘某，女，80岁，体重55KG。因“反复腰腿痛3个月，加重伴双下肢麻木7天”就诊，经临床检查诊断: 1、腰4/5椎间盘突出症；2、慢性肾功能不全； 3、心律失常。拟行腰椎后路减压，4/5椎弓根钉内固定+椎间盘融合术。

入院后B超示左肾皮质萎缩，双肾多发囊肿；心电图示偶发房早，成对出现，短阵房性过速；胸片示慢性支气管炎；血色素115g/L；生化肌酐164umol/L，尿氮15.08mmol/L，空腹血糖8.11mmol/L，餐后2小时血糖稍高；尿酮尿糖阴性。既往史：高血压病6年余，一直有服用降压药，血压控制150/ 90mmHg左右；今年以来开始出现呼吸气促，最高可连续慢行上三楼。

可以看出，除了肾功能和心功能稍差之外，并没有明显手术禁忌。但考虑到患者年龄大，多器官系统都有问题，术前也进行了多学科会诊。

呼吸科意见：患者高龄，既往有慢性呼吸系统疾病，围术期急性发作可能性大，最好早期做手术。

这一点，我们麻醉科是赞同的。要知道，这么大岁数的人，躺在床上一天，坠积性肺炎发病率都会成倍增加。因此，我们也同意尽早手术。

心内科会诊意见：心脏功能正常，无器质性病变。

心内科，这些亦敌亦友的家伙。患者无论什么样的情况，他们就没说过不行，感情不是他们麻醉了。有的时候，找他们会诊还不如不找。人家心内科都说行了，你麻醉科如果说不行，好像真不行似的，因此只能硬着头皮上。但是，如果你是真朋友的话，你倒是陪着我们一起并肩作战啊。然而，这只能是痴心妄想。手术中，只能我们自己守护患者生命。

其他科室暂且不提了，因为呼吸和循环是两大最重要的系统。这两个系统不出问题，患者也很难出太大的问题。于是，手术按照日程被提了上来。

虽然我们已有打硬仗的准备，但这一仗确实太艰难了。术中，我们控制得还不错。然而，术后患者长时间不苏醒，这样大家都感到很泄气。

麻醉过程是这样的：

麻醉过程：

入室血压心率等常规指标都没有太大异常，于是常规诱导插管。术中维持，也都按照常规打法来。考虑到患者肺部问题和心脏问题，也没敢过多补液，进行了限制性补液。期间，血压还算相对稳定。手术开始后1.5小时发现，患者无尿。随即给予利尿剂，但半小时后仍无尿。经加快输液后，见尿量少量流出。

距离手术结束前20分钟，逐步停掉长效麻醉药。缝合切口后，迅速进行保温。大约20分钟后拔管，35分钟后清醒，但90分钟后出室时仍四肢无力，仅仅手指轻微动作。

有的人会说，你们这拔管有问题啊：患者没清醒、没力气你们也敢拔管。其实，这也是不得已而为之。为了避免拔管对患者产生的严重心血管刺激而出现相关风险，我们也是冒着风险为患者在深麻醉下进行的拔管。拔管之后，我们得提高数倍精力去看护患者。可以说，这份好心只有麻醉同仁能理解。

术后随访：出室清楚，之后到晚上清醒方有记忆，并感到下肢无力。

回顾整个病例发现，并不是哪里处理有大问题。而是患者本身常年高血压已导致肾功能下降，加上长期高血压与手术中波动血压带来的肾脏供血不足，最终影响了药物代谢。

这件事一出，我们科立即展开科室大讨论：尽管我们目前，已经方方面面都在考虑，但还是时常遗漏一些细节。看似一个小小的肾功能细节，就有可能导致整场战役的失败。

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