什么是H型高血压？如何管理与治疗？

我国高血压患者有2.7亿人，以脑卒中为代表的心脑血管疾病已成为居民健康的头号“杀手”，而H型高血压是我国居民脑卒中高发的一大主因，那么H型高血压究竟是怎么回事？

什么是H型高血压？

一般健康成人空腹血浆同型半胱氨酸（HCY）平均水平在5～15μmol/L，当HCY水平为≥10μmol/L，属于高HCY血症，伴有高HCY血症的高血压，被称为“H型高血压”。

引起HCY升高的原因有哪些?

HCY是人体内蛋氨酸的中间代谢产物，是一种含有巯基的毒性氨基酸。HCY有3种代谢途径，第一个反应的发生依赖于维生素B6的存在，这个反应将HCY转变为半胱氨酸；HCY亦可被另外一种酶甲基化成为蛋氨酸，此反应中甜菜碱作为甲基供体；HCY也可由蛋氨酸合酶催化成蛋氨酸，维生素B12是该酶的辅酶，5-甲基四氢叶酸为底物，而5-甲基四氢叶酸是血清中叶酸的主要存在形式。

所以当我们动物蛋白（主要是蛋氨酸）摄入过多、维生素B6维生素B12与叶酸摄入不足、肾功能不全（致含硫氨基酸排泄障碍）、甲状腺功能减退时即可引起HCY升高。当然，和其他疾病一样，HCY的升高还与遗传有关。

HCY升高对我们有什么危害

高Hcy血症损伤血管内皮细胞，引起NO代谢障碍，大动脉弹性僵硬增加、血管平滑肌增殖、血小板粘附，刺激血管壁引起动脉血管的损伤，它是心血管疾病的危险因素，尤其是脑卒中发生的一个重要危险因子。Hcy水平越高，脑卒中发生的风险越高。

有数据表明，Hcy每升高5umol/L，糖尿病发病风险上升29%，脑卒中风险增加59%，缺血性心脏病风险升高约33%；H型高血压患者心血管事件发生率较单纯高血压患者高出约5倍，较正常人高出约25-30倍，而Hcy降低3umol/L可降低脑卒中风险约24%，降低缺血性心脏病风险约16%。Hcy危害大，高危人群要定期定时监测体内的Hcy值。

H型高血压的防治

防治H型高血压对心脑血管的损伤，是控制高血压、减少心脑血管疾病的关键。对于H型高血压患者，可从以下方面进行干预：

生活方式

a、饮食：食用富含维生素B12丰富的食物，如：肉、牛奶；富含维生素B6的食物有鸡肉、马铃薯、葵花子；平时可以多吃猕猴桃、苹果、香蕉等，因为水果、蔬菜含有丰富的叶酸。

b、戒烟限酒，不喝咖啡、浓茶，作息规律、不熬夜，保持情绪稳定，控制体重。

药物治疗

双重因素干预--高血压伴高Hcy防治思路。

H型高血压治疗，要注意高血压与血浆中Hcy浓度升高的双重危害，所以H型高血压患者治疗必须“双管齐下”。在降压的基础上联合补充叶酸降低Hcy，使心脑血管疾病风险下降，但应注意叶酸剂量--小剂量（0.8mg/d）进行治疗。