治疗心肌缺血心绞痛最好的药物是什么？心血管医生给出答案

几乎每天都有人问我，心肌缺血心绞痛最好的药是什么？

我说并没有这样一种药物是最好的，要根据具体情况选择不同的药物，才是最好的。虽然都是冠心病、心肌缺血，但用药区别还是蛮大的。

一、心绞痛心肌缺血发作时最好的药物

当心肌缺血发作的时候，我们就会发作心绞痛，可能表现为胸痛、心前区疼痛、胸闷憋气、甚至腹痛、背痛、牙疼、头疼、咽部紧缩感等等表现。这时候，如果不及时缓解心绞痛，患者不但会感觉疼痛，最主要还有心肌梗死的风险，所以必须尽快缓解，目前对于心绞痛最有效的药物是硝酸甘油。

当心绞痛发作时，第一时间舌下含服硝酸甘油，能缓解93%的心绞痛。但硝酸甘油有一定的副作用，比如会降低血压，所以血压偏低者不宜使用，过敏者不宜使用，肥厚型梗阻性心肌病不宜使用。

如果心绞痛发作时，自己因为上述原因，不能含服硝酸甘油，那么可含服速效救心丸。

所以，心绞痛心肌缺血发作时，急救时的首选是硝酸甘油，如果不能使用硝酸甘油，可选择速效救心丸。

二、如何预防心绞痛心肌缺血发生

虽然硝酸甘油是心绞痛心肌缺血的救急药，但我们不能只仅仅吃急救药，这是没有办法的办法，我们的目的是，吃了什么药，我们就不发作心绞痛了，这才是关键。

1、基础用药：

之所以会发作心绞痛，是因为心肌缺血，之所以会心肌缺血，是因为心血管狭窄，之所以心血管狭窄，是因为动脉粥样硬化斑块加重。我们为了预防动脉粥样硬化斑块加重，首先是健康生活，其次是他汀和阿司匹林，对于所有确诊的冠心病，阿司匹林和他汀是基础，因为他汀能降低坏血脂，升高好血脂，稳定斑块，防止斑块加重，防止斑块破裂，阿司匹林能抗血小板聚集，预防血栓，所以阿司匹林和他汀是预防心肌缺血和心绞痛的基础；同时我们尽可能把血压控制在理想水平。

但阿司匹林和他汀并不能直接控制心绞痛，这两种药物主要是预防心血管狭窄加重和预防血栓的作用。如果已经发作心绞痛，急救用硝酸甘油后，还要用到别的药物：

2、硝酸酯类：

心血管狭窄比较严重，要使用扩张血管的药，比如硝酸异山梨酯片、单硝酸异山梨酯片，也就是长效硝酸甘油，扩张血管，预防心绞痛。

3、洛尔类药物：

心率快，就会增加心肌耗氧量，那么当心血管狭窄的时候，心率加速后，就不能满足心肌需要。所以我们需要想办法把心率降低，目标理想心率就是我们安静时心率60次/分，最为理想，心绞痛发作风险最低。所以心率快的人，需要洛尔药物降低心率来控制心绞痛。

4、地尔硫卓：

当心率快血压高的时候，选用地尔硫卓，一方面控制心率，一方面降低血压；同时能缓解心脏血管痉挛，尤其适合心血管痉挛引起的心绞痛或心肌梗死。

5、曲美他嗪：

当心率已经达标，血压已经理想的时候，这时候还会发生心绞痛，这时候，另一个选择就是曲美他嗪，能够改善心肌缺氧，改善心肌缺血，控制心绞痛。

6、尼可地尔：

这种药物类似硝酸酯类，也能扩张血管，但不会影响血压和心率，且适合各种心绞痛，是控制心绞痛的一个选项。

7、氯吡格雷/替格瑞洛

这两个药物，并不能直接缓解和控制心绞痛，当发生不稳定心绞痛或急性心肌梗死的时候，需要强化抗血小板，这时候就需要阿司匹林加上上述两种药物的一种，起到双重抗血小板聚集，预防血栓的作用。

三、吃了全面药物，但仍发作心绞痛怎么办

有人吃了很多药物，阿司匹林、他汀，降心率、降血压、扩血管、改善心肌缺氧等等药物，但仍发作心绞痛怎么办？

这时候说明心血管狭窄可能很严重，单纯的药物治疗有限，需要做血管造影看，看看血管狭窄程度，根据造影结果决定是否需要支架或搭桥。

有人很反感支架或搭桥，可是对于这部分使用很全面的药物治疗，仍然反复发作心绞痛的情况，您告诉大家怎么办？

总之，世界上没有治疗心绞痛心肌缺血最好的药物，如果有这样一种药物，直接给大家吃就行。每个人的情况不一样，心率不一样，血压不一样，血脂不一样，耐受性不一样，心绞痛原因不一样，自然治疗选择上述药物也不一样。

所以，及时冠心病心肌缺血心绞痛的治疗，有相对标准正规的治疗，但也必须因人而异，个体治疗！