平时工作中经常见到有多年高血压、高血脂、糖尿病的人，十有八九也会有冠心病，仿佛“三高”人群与冠心病是孪生姐妹，相生相伴，那他们之间到底存在着何种逻辑关系呢？为什么明明看起来毫不相关的四种病却紧紧连在一起？

高血压与冠心病的关系

• 高血压能促进冠状动脉粥样硬化的发生和发展。血压越高，对动脉管壁的压力也就越大。过高的血压对动脉壁的压迫和血流的冲击作用，可使动脉内膜发生机械性损伤。另外，当血压升高达一定程度时，可反射性地引起动脉收缩和痉挛，尤其是中小动脉。由于动脉收缩和痉挛，一方面使管腔狭窄、血流减少；另一方面又加重了高血压。

• 尸检证实，动脉粥样硬化多发生于承受压力和血流冲击最大的部位。

• 高血压对心脏血管的损害主要表现为对冠状动脉的损害。由于血压增高，冠状动脉血管扩张，刺激血管内皮下平滑肌细胞增生，使动脉壁弹力纤维、胶原纤维和黏多糖增多，减少了对动脉壁上胆固醇等物质的清除。冠状动脉粥样硬化后致管腔狭窄，心肌血供随之减少，心肌长期缺血、缺氧导致了冠心病的形成。

• 另外，高血压可引起神经内分泌紊乱，使儿茶酚胺释放增多，可直接损伤动脉血管壁，使冠状动脉痉挛，促使冠状动脉粥样硬化的形成。约70%的冠心病患者有高血压病史。冠心病的发病率和死亡率随舒张压的升高而增加，单纯收缩压升高也可使冠心病的危险性增加。血压升高能促进动脉粥样硬化的发生，而硬化的动脉又使血压更加升高，高血压和动脉粥样硬化相互影响。

高脂血症与冠心病的关系

• 脂质代谢异常是动脉粥样硬化的生化基础。总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白和载脂蛋白A降低以及载脂蛋白B增高等都是冠心病的危险因素。

• 高胆固醇血症可损害动脉内皮细胞。使内皮细胞肿胀和剥脱，血管通透性增加，中层平滑肌细胞增生，胆固醇可通过受损部位在动脉内膜中沉积，成为稍隆起的病灶，继之动脉内膜的纤维组织增生，将病灶包围、固定，形成粥样斑块。斑块表面可发生溃疡，其粗糙的表面易产生血栓，附壁血栓的形成可使管腔狭窄或闭塞。

• 高脂血症不仅是动脉粥样硬化的诱因之一，也是促进血小板活性增高和血栓形成的危险因素。血脂升高，冠心病的发病率也升高，而且血脂的升高幅度与冠心病发病率、病死率及病变的严重程度呈正相关。

• 高胆固醇血症患者较血脂正常者其冠心病危险性增加5倍。大多数高胆固醇血症与后天进食高脂肪、高胆固醇饮食有关，少数与家庭遗传有关。

糖尿病与冠心病的关系

• 40岁以上的糖尿病患者约50%患有冠心病。糖尿病患者的冠心病发病率较无糖尿病者高2倍，且发病年龄较早。糖尿病病程越长，出现冠心病的危险性就越大，病变也越严重。一般认为，其病程超过10年者的冠心病发病率明显增高。

• 约50%的糖尿病患者合并胆固醇或甘油三酯增高。脂质代谢紊乱表现为体内脂蛋白酶活性下降，从而使糖尿病患者的甘油三酯水平升高。糖尿病患者胰岛素缺乏或胰岛素受体数目减少，使心肌细胞对葡萄糖的摄取减少，心肌供能不足，从而导致心肌收缩力下降。糖尿病患者糖化血红蛋白增加，使红细胞携氧能力降低，心肌易出现缺氧。糖尿病患者血小板黏附性和聚集性增强，使血黏度增高、红细胞变形能力降低，易形成血栓。

• 大多数糖尿病患者伴有自主神经功能紊乱，常出现兴奋、紧张、情绪不稳等，易致冠状动脉痉挛和心肌急性缺血。糖尿病性神经病变使患者感觉神经末梢受损，痛阈增高，即使发生严重的心肌缺血，疼痛也较轻微或无症状，因此糖尿病患者无痛性心肌梗死的发生率高。

可见，高血压、高血脂、糖尿病、冠心病之间存在着紧密的联系，积极控制血压、血脂、血糖是预防其他并发症的关键，了解了其中的原理，让大家更加直观的知道它们不仅仅是一个简单的数值，其背后蕴藏着诸多危害，早期采取综合措施积极控制，阻断疾病进展至关重要。