血压升高是靶向药物治疗过程中常见的副作用之一，尤其是服用抗血管生成类靶向药时，发生率约为15％～28％。高血压可发生在治疗过程的任何时间，一般多见于治疗后3～4周。

什么是靶向药相关的高血压？

定义

在靶向药物治疗过程中以血压升高至≥ 140/90mmHg或舒张压较基础水平升高20mmHg为临床表现的抗肿瘤治疗相关药物毒性反应。

类别

特点

（1）血压升高在血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂治疗过程中是一种常见的不良反应，最早可于开始治疗后1周内发生，而且常伴有蛋白尿的形成。

（2）血压与靶向药物种类、剂量有关，停药或减少剂量后血压可降低。

（3）当患者同时存在多种心血管危险因素时，高血压可增加肿瘤患者心血管并发症的发生风险，干扰现有的抗肿瘤治疗方案。

病理生理机制

抗血管生成药物所致高血压的具体病理生理机制尚不明确，依据现有试验数据可能的分子机制包括：

（1）血管内皮生长因子 (VEGF)被抗血管生成药物阻断后，将引发一氧化氮水平下降，进而导致血管无法扩张，外周阻力增加，因而引发高血压。

（2）一氧化氮的减少可以直接影响肾内管球反馈、钠离子平衡，可能影响肾功能，引起水钠潴留，继而引发全身血压升高。

何种患者服药后更易高血压？

抗血管生成靶向药物引起高血压的治疗关键

治疗的重点是：减少与高血压相关的心血管并发症发病率（中风、心肌梗死，心力衰竭等），同时保证获得理想的抗肿瘤治疗效果。

1、首先给予生活方式干预，必要时应用抗高血压药物：应根据患者的危险因素（肥胖、高盐饮食、老年、饮酒等）、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病（如糖尿病、心脏病等）情况，合理使用药物，优先选择降压药物。

2、血压＜160/100mmHg或低危患者可首选用单药治疗；血压≥160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg的高危患者首选两药联合方案。

3、若应用多种降压药物治疗血压仍未达标，则考虑抗血管生成靶向药物减量或停用；血压≥180/110mmHg，或出现不可耐受的高血压相关症状时，应立即停用抗血管生成靶向药物。

目前，研究证据不支持高血压的预防治疗，故在用药期间应密切监测血压变化，早期诊断、早期干预、动态评估、合理治疗，并及时做出相关靶向药物减量及停药处理。

肿瘤治疗过程注意事项

1、合并糖尿病、蛋白尿、肾病等并发症的患者建议选择血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物。

2、慢性肾脏病Ⅳ期或Ⅴ期的患者，噻嗪类利尿剂应替换为袢利尿剂，比如呋塞米、托拉塞米或布美他尼。

3、利尿剂为常用的抗高血压药物，但在接受化疗的肿瘤患者中需谨慎使用，以避免引起血容量下降。钙超载的患者可以增加利尿剂剂量。

4、钙拮抗剂不作为推荐。因为细胞色素P450（CYP）氧化酶CYP3A4抑制剂会抑制肝脏CYP3A4活性，而抗血管生成靶向药物多为CYP3A4底物，主要通过CYP3A4介导的氧化作用进行分解、代谢，两者同时服用易导致抗血管生成靶向药物血药浓度升高，增加不良反应发生率。

研究显示，二氢吡啶类钙拮抗剂能够诱导VEGF分泌，可能会影响抗血管靶向药物疗效。

5、若控制未达标的患者可在5类药物中行合适的三/四联疗法。

降压目标

1、年龄＜60岁的一般人群血压控制目标为140/90 mmHg以下。

2、60岁及以上的一般人群血压控制目标可为150/90 mmHg以下。

3、合并糖尿病或慢性肾脏疾病建议控制在130/80 mmHg以下。

饮食注意事项

控制食盐量

正常成人每日摄入6克食盐为宜；患高血压病尤其是合并有心、肾功能不全者则应减量，一般每日3~4克。

咸(酱)菜、腐乳、咸肉(蛋)、腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋以及茼蒿菜、草头、空心菜等蔬菜含钠均较高，应尽量少吃或不吃。

限制饮食

防止过胖饮食要有节度。长期食量过大，易使痰湿内盛而肥胖，肥胖者又易发高血压病。所以高血压病(尤其是体胖者)要适当限制饮食，或少食精白米饭，多食糙米及杂粮。

食宜清淡

少食肥甘对饮食的基本要求是以清淡素食为主，少食肥甘油腻，饮食合理搭配。

此外，还需了解三点：

①宜以豆类及谷类为主食，如黄豆、大麦、小米、玉米、小麦、高粱等；以白菜、芹菜、西红柿、豆芽、菠菜、萝卜、海带等为主要蔬菜；多食新鲜水果如柑橘、山楂、苹果等。

②少食或不食动物脂肪，而以植物油如豆油、棉油、糠油等为主；少食含胆固醇高的食物如动物内脏、蛋黄、螃蟹、带鱼、鱼子等。

③少食发物如雄鸡、猪头肉、狗肉、鹿茸等，因这一类发物均易耗损肝阴，使肝阳易亢，病情复发或加重。

戒烟忌酒，少食辛辣

烟酒及辛辣之品对人体有危害，对高血压病的危害尤为明显。如烟草中的尼古丁易使人体去甲肾上腺素分泌增加，引起血管痉挛，血压升高；长期大量饮酒，对本病不仅易诱发中风，还会促使内源性(肝)胆固醇合成，血脂升高，引起动脉硬化和加重高血压病。

【重要提示】本公号【家属说】文章信息仅供参考，具体治疗谨遵医嘱！