精确防控高血压 中西医结合有妙招
《医师报》蔡增蕊，世界中医药学会联合会高血压专业委员会第三届学术年会暨第三届国际中西医结合高血压大会召开,[622].医师报,2019-11-21（10、11）”
为促进中医药防治高血压药领域的国际交流与实质协作，推动海内外相关领域学术资源的整合进程，10月25~27日，在中国石家庄召开了“世界中医药学会联合会高血压专业委员会第三届学术年会暨第三届国际中西医结合高血压大会”。
大会设置10个学术版块、超过50场精彩学术报告，是我国高血压及相关疾病领域中医药、中西医结合研究方向的年度影响力盛会。会上发布了我国第一部“高血压中医临床诊疗指南”，获得广泛关注，并将2020年确定为“指南推广年”。
中西结合防治高血压心脏损害有优势
▲上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 符德玉
高血压心脏损害早期：仅有轻度舒张功能改变，代谢组学技术应用于辨证分型研究有助于精确心脏保护。
高血压心脏损害中期：约75%的2~3级高血压可见明显的心脏结构变化，辨证多见兼夹血瘀、痰浊，推荐加用活血祛痰之品，如丹参、川芎、地龙、全蝎、蜈蚣、山楂、玉米须等，应用自拟“活血潜阳祛痰方”已逾20年，在多项国家自然科学基金及其他课题资助下，充分验证了其改善高血压心脏损害的动物实验与临床疗效；其对室间隔厚度＜14 mm的高血压患者治疗6个月，可有一定程度的逆转心脏损害作用。目前，正拟从炎性小体方向开展进一步的机制探索，并已获得国家自然科学基金资助立项。
高血压心脏损害晚期：常出现左室射血分数下降和利钠肽升高，伴有气喘等表现，多数患者向阴阳两虚方向演变，但痰浊血瘀的兼夹证仍在。治疗应在活血潜阳祛痰同时加用补虚药物，注重调节阴阳平衡，常用人参、附子、仙灵脾、熟地等，益气升陷活血方药如升陷汤可作为基础方药加减，既往临床实践与临床试验已显示了肯定的改善心功能效果。
中医精确降压基础：蛋白质组学研究
▲中国中医科学院广安门医院 胡元会
辨证论治是中医药精准治疗高血压的基本点，精准辨证才能够精准治疗。证候的物质基础研究是克服临床辨证主观偏倚的最佳选择。其中，蛋白质作为人体生理机能的执行者，必然是证候基础研究的起始点。因此，采用蛋白组学技术对高血压临床最为常见的肝胆湿热证、痰湿壅盛、阴虚阳亢证、肾气亏虚证进行了深入研究。
首先使用纳米磁珠对各证候患者血清蛋白进行高通量整体吸附，并运用飞行质谱技术进行分离定量。肝胆湿热证共筛选出182个差异蛋白峰，痰湿壅盛证168个差异蛋白峰，阴虚阳亢证124个差异蛋白峰。
这些差异蛋白峰虽未定性，但作为该证候的蛋白标志物即可运用于证候的诊断，并使用神经网络对蛋白标志物进行优选及建模学习。
各差异蛋白质名称及结构功能的鉴定是证候基础研究的核心环节。因此，进一步采用双向凝胶电泳技术进行再次分离，同样运用决策软件根据差异蛋白点的灰度值在众多差异蛋白峰中优选出关联度最高的标志蛋白。
最后，为鉴定蛋白名称及功能，对蛋白进行酶解后行质谱分析，比照数据库鉴定蛋白名称。
肝胆湿热证中，铁贮存增加及载脂蛋白A1可加速动脉粥样硬化进程，α1-抗胰蛋白酶、铜蓝蛋白则与慢性炎症反应关系密切；痰湿壅盛证中Igκ链C区与肿瘤发病关系密切，而触珠蛋白、补体C3、激肽原-1则可以直接引起血管收缩和舒张引起血压变化；阴虚阳亢证中免疫球蛋白γ-1链C区、Igκ链C区、α1-抗糜蛋白酶与体内免疫反应密切相关；肾气亏虚证中激肽原1是激肽的前体物质，为由肾脏产生的抗高血压物质。
伴随组学技术的发展，将进一步运用新组学技术对高血压证候学的蛋白质基础进行深入阐释。
高血压防治新靶标：血管内皮祖细胞
▲中山大学附属第一医院 夏文豪
血管内皮是一层单层扁平上皮细胞，位于血管腔内表面，遍布于全身大血管至各脏器微血管，是机体重要的代谢和内分泌器官之一，在维持循环稳定、调节血管张力、抗凝与防止血栓形成等方面起重要作用。研究显示，内皮结构和功能损伤是心血管疾病的起始环节和恶化因素，修复内皮损伤、维持血管稳态是早期防治的关键策略。内皮祖细胞（EPC）是一种来源于骨髓存在于外周血中的内皮细胞前体细胞，可通过归巢到损伤血管内壁并定向分化为成熟内皮细胞，实现血管再内皮化修复，是血管损伤最重要的内源性修复机制之一。研究显示，在衰老、高血压等心血管危险因素下，循环中EPCs数量、归巢和分化增殖能力明显下降，其导致的内源性血管修复能力下降可能是动脉粥样硬化性心血管疾病的关键环节。
近20年来，针对血管损伤的微观机制、早期临床评估及个体化精准防治策略等难点开展了一系列卓有成效的研究：率先提出临床早期血管损伤发生的新机制，开发临床早期血管损伤评估新技术，建立了临床实用的修复早期血管损伤的新方法，开创了我国心脑血管疾病早期防治的新模式。
系列研究结果表明，EPC表面的CXCR4/CXCR7信号和线粒体氧化应激SIRT3/SOD2通路下调，与衰老和高血压血管损伤修复能力下降及血管内皮功能损伤密切相关；通过基因转染、运动、生理范围内的切应力和黄连素干预，可上调CXCR4/CXCR7 和SIRT3/SOD2通路，提高衰老和高血压EPC血管损伤修复能力，改善血管内皮功能，相关研究结果已发表在Hypertension、ATVB、Aging Cell等知名心血管疾病杂志，先后获得2017广东省科技进步一等奖、2013年教育部自然科学奖二等奖和2017年中华医学科技三等奖。
降压达标看山东
▲山东中医药大学附属医院 山东省中医院 陆峰
2016年，山东省减盐防控高血压项目调查数据显示，山东省成人高血压标化患病率为22.0%，知晓率、治疗率和控制率分别为52.0%、48.1%和22.8%，提示高血压防控形势仍然严峻。为此，加强政府和行业主导下的全省高血压防治工作刻不容缓。
为加快落实山东省卫生健康委员会“山东省高血压达标行动实施方案2019-2022”通知，山东省高血压达标行动专家委员会执行了“山东省高血压基层标准化治疗方案”的编写任务，旨在为全省基层医务工作者提供安全、便捷、恰当、高效、优质的降压治疗方案，提高全省基层患病民众的血压达
标率，从而对织牢基层卫生网底发挥积极促进作用。
《医师报》11月21日10、11版
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编辑：昕亚 审核：熊文爽 许奉彦
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