浅谈与脑卒中密切相关的一种高血压类型——H型高血压

高血压是我们常说的“三高”之一，也是目前人类生命健康的重大杀手之一，随着人们的生活条件的改善，高血压患者也越来越多，它是一种对人体危害很大的慢性疾病，是心脑血管疾病的最主要因素。

我国现有的高血压患者已达一亿，并且每年新增人数在300万以上。目前，通常将高血压分为原发性高血压和继发性高血压两大类，我们通常讲的高血压病是指原发性高血压，约90%的高血压病患者是属于原发性高血压。

高血压的诊断标准

当多次、不同时间(门诊、家庭、动态血压)测量的血压≥140/90mmHg时，就诊断为高血压，不论有无症状，都需要重视、治疗。

高血压的治疗包括：

1、药物。2、生活方式的调整。3、适量运动。4、还有心内二科已开展的无创、绿色、安全、有效的增强型体外反搏技术。药物治疗与非药物治疗的目的是一致的，都是使血压控制在合理的水平，至少<140/90mmHG，以减少由高血压带来的各种心、脑、肾及眼底并发症的发生。

日常生活中，不论多大年纪，人人都应该定期测量血压，知道自己的血压水平，因为高血压不再是中老年人的专利，年轻人高血压的发生已经很常见，甚至在小学生和中学生体检时也会发现不少高血压的小患者，有的血压水平很高，甚至需要服药治疗。

早发现、早治疗，避免过早地出现因高血压导致的动脉粥样硬化、心肌肥厚、心律失常、冠心病、心衰及脑血管疾病的发生。

何谓H型高血压?

高血压中有一种特殊类型的高血压——H型高血压，它与脑卒中关系密切，此种类型的高血压大大增加了脑卒中的风险，与普通的高血压相比，脑卒中的风险可增加28%左右。

当患者到门诊就诊时，医生会建议做一些必要的化验检查，如血尿常规、生化全项、甲功、血浆肾素、血管紧张素及醛固酮的测定等。生化中有一项同型半胱氨酸(Hcy)的水平如果大于15umol/L，就可以诊断为H型高血压，即合并同型半胱氨酸增高的高血压。

什么是HCY(同型半胱氨酸)?

Hcy(同型半胱氨酸)是一种含硫氨基酸，是人体蛋氨酸代谢过程中的中间产物。正常人空腹血浆Hcy(同型半胱氨酸)水平在5—15 umol/L。

血浆 (Hcy)升高是心脑血管疾病的一个独立危险因素，许多研究表明，高水平的Hcy可破坏血管内皮细胞，引发血管结构发生改变，导致血管功能紊乱。

血浆Hcy水平还与发生心脑血管事件的风险呈正相关。而高血压+高Hcy血症是脑卒中最重要的危险因素，二者协同增加心脑血管事件的风险,产生1+1>2的效应。

H型高血压的治疗

H型高血压”的命名强调了高血压与高同型半胱氨酸血症的双重危害,所以H型高血压治疗也应当双管齐下——降压、降同型半胱氨酸。因此，治疗上就比普通的高血压要多一些关注，除了降压药之外，需要加服小剂量的叶酸片(0.8mg/日)。

补充叶酸=预防卒中。相关研究结果表明,补充叶酸总体上能显著降低18%的卒中风险,使无卒中病史者卒中风险显著下降25%。给予适当人群补充叶酸可作为卒中一级预防措施，通过显著降低同型半胱氨酸水平来减少卒中风险。

下面简单介绍一下Hcy增高的原因，以便在生活中更好地预防。

1)维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足更明显地导致血中同型半胱氨酸增高。

2)与遗传基因有关，研究证实 MTHFRC677TTT基因型的同型半胱氨酸水平是CT/CC基因型的两倍 。

3)富含蛋氨酸蛋白饮食。

国内的一项调查研究：我国成年高血压患者中，H型高血压约占75%(男性占91%，女性占63%)，可见，H型高血压在我国很常见，并远远高于西方国家，主要是与我们的饮食习惯、烹饪方法有关;也与遗传密切相关，家族性聚集发生的很常见，我看过的病人，因爷爷高血压住院查出血浆同型半胱氨酸氨酸水平很高，其孙子来门诊检查也发现血浆同型半胱氨酸氨酸明显增高。因此，如果家族中有人查出Hcy增高，其他成员也需检查一下。

食物中的叶酸摄取主要是通过水果和绿色蔬菜，但是我国饮食的特点是富含叶酸食物摄入量少，且习惯把蔬菜等食品烹调后食用，使大量的叶酸遭到破坏，要适当控制富含蛋氨酸蛋白饮食，补充富含叶酸、维生素B12的食物。

此外，在补充叶酸的同时，如果再配合增强型体外反搏治疗，可以进一步改善血管的外周阻力及血管内皮功能，在预防心脑血管疾病方面可以得到锦上添花的功效，长期坚持治疗可以大大降低的脑卒中的风险。