体检发现颈动脉斑块！要不要紧？需不需他汀治疗？

“我体检查出左侧颈动脉有一个1.8*2.3mm的斑块，右侧也有一个1.5*2.9mm的斑块，这样的斑块危险吗？会发生脑梗吗？需要治疗吗？”熊先生看到体检报告上的“斑块”这两个字，脑子里马上就会闪现出这样一连串的问题……

近年来颈动脉超声检查普遍开展，很多患者或健康查体者被发现有颈动脉斑块。

颈动脉脉斑块是血管发生动脉粥样硬化的一种表现，一旦发生则提示全身各处的血管都可能发生了同样的病变，而动脉斑块是引起冠心病、心梗、脑中风等发生的病理基础。

因此对颈动脉斑块要给予高度重视，特别要对斑块的危险性有清楚的了解，才能更合理地采取干预治疗措施防患于未然。

斑块是血管内皮细胞受损后，脂肪进处内膜并沉积在内膜中层，引起一系列炎性反应使脂肪发生脂质化，在改变内膜结构的同时，使内膜中层变厚而形成。

通常以内膜中层增厚的程度来表示斑块的大小，厚度越厚向血管管腔凸出越大，斑块也就越大。

研究发现，我国年龄超过40岁人群颈动脉斑块的检出率超过四成；在已经确诊脑卒中的患者人群中，颈动脉斑块检出率达76%，且颈动脉斑块有向年轻化发展的趋势。所以，颈动脉斑块已经成了影响我们生活的“杀手”之一。

专家表示，发现颈动脉斑块不要紧张，先分析一下局部和全身的血管硬化的风险，向神经内科医生或者心血管科医生咨询，不是所有的颈动脉斑块都危险，但有风险的颈动脉斑块也不能忽视。

从理论上来说，斑块越大引起血管管腔狭窄的程度越严重，对血流的影响也越大，通常以狭窄率来衡量，比如狭窄率超过了75%时，表明血管病变很严重，大多需要采取手术治疗来解决血管堵塞的问题。

但是，斑块的大小以及对血管堵塞的程度并非斑块最危险之处，其最大的危险是：斑块发生破裂，引起血小板大量聚积形成血栓，血栓会立即堵塞血管而引起心梗、脑梗等可致命的梗死性疾病。

因此，了解斑块是否容易发生破裂，才能更准确地对其危险性做出评估。

医学上常通过彩超等检查中，斑块对超声波的回声作为衡量斑块稳定性的依据和指标：

• 1、无回声：表明斑块内存在存在新生血管的出血，形象一点说就是斑块内以血液等液体为主，斑块质地很软，容易在高血压、情绪激动、大量饮酒、长期熬夜等情况下发生破裂，是危险性较大的斑块。

• 2、低回声：表明斑块内以沉积的脂肪物质为主，正在发生炎性反应，斑块的质地也比较软，最外层的包裹的纤维组织等较薄，承受高血压等外力的能力不足，也属于容易发生破裂、有一定危险性的斑块。

• 3、等回声：表明斑块形成时间较长，斑块内已经发生了纤维组织增生，就像皮肤伤口处长了新肉一样，这样的斑块稳定性较好，不易发生破裂。

• 4、强回声：表明斑块对已经发生了钙化，质地较硬，类似于皮肤伤口愈合留下的瘢痕一样，即平常所说的硬斑，稳定性较好。

• 5、混合回声：即上述各种类型的斑块同时存在，这样的斑块危险性最大，表明机体存在多种导致斑块发生的危险因素，比如高血压、高血糖等都可能随时导致斑块破裂而引起严重后果。

患者可以通过上述描述对自己的颈动脉斑块的危险性做大致判断，对无回声、低回声、混合回声的斑块要结合自身情况及时进行降压、降糖、降脂等治疗，因为这样的斑块处于形成及发展期，积极而有效的治疗有助于阻止、延缓甚至逆转斑块的进展，并起到稳定斑块的作用，将斑块的危险性降至最低。

若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄≥50%），其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同（均属于动脉粥样硬化性心血管疾病），应该立即接受他汀治疗，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下。并且多数患者还应考虑接受阿司匹林进行抗血小板治疗。

若颈动脉斑块未导致明显狭窄（狭窄程度＜50%），则需要评估患者是否存在心血管病或其他心血管病危险因素。分以下几种情况：

1．已确诊冠心病或缺血性卒中，无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗，将LDL-C控制在1.8mmol/L以下；

2．无冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血压，也应服用他汀将LDL-C控制在1.8 mmol/L以下；

3．患有糖尿病，且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗；

4．慢性肾病（III期或IV期）且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗；

5．存在高血压或其他危险因素、且LDL-C＞3.4 mmol/L，建议应用他汀治疗将LDL-C降至＜3.4 mmol/L。

以上是一种简单的判定方法，在临床上还应全面分析患者其他情况综合判断。专家建议有心血管危险因素的适宜人群定期检查颈动脉超声，关注动脉硬化，关注血管健康。

❶戒烟，同时避免接触环境中的二手烟

❷少饮酒，少吃盐，少吃脂肪含量高的食物，多吃茄子、红薯、番茄、胡萝卜等新鲜蔬菜和水果

❸积极治疗高血压、高血糖、高血脂

❹控制体重，维持体重指数（BMI）18〜24

❺规律运动，参照下表进行适当的锻炼

• 三个半分钟：醒来后在床上躺半分钟，坐起来待半分钟，再到床边坐半分钟。

• 三个半小时：阳光出来后适当晨运半小时，中午适当午睡半小时，晚饭后适当散步半小时。

• 三个半杯水：早上半杯温水，睡前 1 小时半杯温水，若有半夜醒来的习惯，那醒来后可以喝半杯温水，这样对预防血黏度增高有很大帮助。

综合/人卫健康、医脉通心内频道 （郭艺芳）

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