什么情况应该联用降压药?哪些药联用效果好?一次性为你说清

文 / 李药师谈健康
2019-08-25 16:12
很多高血压朋友不愿意吃药,更不愿意多吃药,但实际上,对于生活干预调理无法有效控制的原发性高血压朋友,还是强烈建议要服药控制血压水平的。服用药物控制血压,在临床上一个基本原则就是联合用药,为什么要联合用药呢?什么情况下要联合用药?哪些药物组合是好的降压药联合用药方案?今天就来和大家探讨一下这些方面的问题。

高血压患者为什么要提倡联合用药?很多朋友非常不理解,怎么为了降血压,吃一种药还不行,非得吃2种甚至三四种才可以?实际上,很多时候,对于高血压的联合用药,主要是基于2个方面的考虑:一是提高降压效果;二是降低副作用发生风险。目前临床上的一线降压药物有5到6大类,细分品种的话有几十上百种之多,而如果再涉及到不同厂家不同品牌,那就更多了。不同类型的降压药,其作用机理不同,有的药物通过抑制钙离子在血管壁内膜上的内流而舒张血管,降低血压,比如氨氯地平等;有的药物通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统而降低血压,比如缬沙坦,依那普利等;有的药物通过降低血容量,改善水钠潴留来降低血压,比如吲达帕胺、氢氯噻嗪等;有的药物通过控制心率,抑制血压调节神经活性,阻断血管壁β受体活性来降低血压,如倍他乐克等……,很多时候,不同作用机理的降压药联合用药时,2类药物会通过不同的作用机理来改善血压水平,比起单种药物剂量加大来,降压效果往往更理想。一般在药物联合应用的过程中,由于不同的作用机理和作用方向,往往在协同降压的同时,联合用药还有抵消副作用风险的作用,比如氨氯地平这个药物有很好的降压作用,但也有导致交感神经兴奋,引起心跳加快的不良反应,当和倍他乐克联用时,倍他乐克能够有效的减缓和控制心率,从而减少了服用地平类药物引发心动过速的风险。简单来说,联合应用降压药的目的,就是要达到药效1+1>2的效果,而副作用1+1<2的效果,这样的组合,就是降压药的好组合。

高血压患者什么情况下要联合用药通常我们推荐血压超过160/100的中重度高血压患者,在启动生活干预调理的同时,应该尽早的启动药物干预,而在药物干预选择上,在用药起始阶段,就可以选择联合用药的方式来控制血压,通过合理的联合用药,把中重度高血压控制到合理的达标水平内,才能减少高血压带来的心脑血管疾病风险。而越来越的指南和专家共识也指出,即使是轻度的一级高血压的情况,如果是合并糖尿病或其他心血管疾病的情况,在服药控制血压时,同样可以考虑2种降压药的低剂量联合用药的方式来控制血压,我们服用降压药,一方面考虑血压的稳定控制,另一方面,也要考虑药物的靶向器官保护作用。举个例子来说,比如说有一级高血压,同时有糖尿病,还合并轻度蛋白尿的朋友,服用沙坦类药物,有效的改善了轻度蛋白尿问题,但血压控制始终不太理想的情况下,就可以考虑再加服地平类药物,来加强血压的控制。

哪些降压药组合是好的联合用药方案在临床上,很多降压药组合都是不错的联合用药方案,简单给大家说几种——1. 地平类药物+普利/沙坦类药物,地平类药物直接舒张动脉,普利/沙坦类药物即舒张动脉,也舒张静脉,降压效果上有协同作用,而地平类药物可能引起的脚踝水肿不良反应,普利/沙坦类药物也能够有效的减少或消除。2. 地平类+β受体阻滞剂类药物,这2类药物都有缓解心绞痛的作用,药物联合用,能够协同降压的同时,还能够减少心动过速风险。对于高血压合并冠心病,高血压合并稳定性心绞痛等问题的高血压患者,这个药物组合是好组合。3. 普利/沙坦类药物+利尿剂,普利类沙坦类药物通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统,抑制血管紧张素活性,而达到舒张血管降低血压的作用,而利尿剂则是通过利尿排钠,降低血容量来降低血压的,两者联用,具有协同降压的作用,同时普利或沙坦药物有引发高血钾风险,而利尿剂则容易引起低血钾风险,两者联用,有助于减少血钾紊乱风险。4. 地平类+利尿剂,同样的是不同的作用机理会起到协同降压的作用,而利尿剂和地平类的组合,特别适用于低肾素型的高血压,如大多数的老年高血压患者。