明明确诊了高血压,为什么又变成了低血压?

文 / 健康咨询报
2019-07-17 19:21
网友问:我婆婆今年73岁,患有高血压和糖尿病,但她一直坚持服药,血压、血糖都控制得不错。但最近,她出现了早上起床眼前发黑的情况,有一次还突然眼前一黑绊了一跤,去医院做了24小时动态血压监测后,医生说是因为体位性低血压引起的。请问这是怎么回事?

其实,体位性低血压的发生在高血压患者身上并不罕见,尤其在老年人群体中更常见。

体位性低血压是指当患者的身体从平卧变成直立,或者头部倾斜>60度时出现的血压变化——收缩压下降≥20毫米汞柱或舒张压下降≥10毫米汞柱,从而导致的脑缺血现象。虽然体位性低血压在大多数年龄段都会出现,但在老年人中出现的概率最大,在65岁及以上的人群中的发生率可以达15%,75岁以上的可达30%~50%。

为什么会发生体位性低血压?

1 有效循环的血量减少

比如使用了血管扩张剂等药物后,血液重新分配导致血容量相对不足。

2 自主神经对血管调节功能下降

人的自主神经调节能力会随着年龄的增长而下降,因此年龄越大,发生体位性低血压的机率越高。另外,一些疾病会影响自主神经调节,如糖尿病周围神经病变、血管运动中枢周围病变,也可能导致体位性低血压。

3 某些药物的应用

比如降压药中的α受体阻断剂(如特拉唑嗪等)、利尿剂(氢氯噻嗪、呋塞米等),血管扩张药(如治疗心绞痛的硝酸酯类药物如硝酸甘油、消心痛等),某些中枢镇静剂、抗抑郁药等,在服用这类药物的期间,也可能会出现体位性低血压。

如何避免体位性低血压

体位性低血压引起最大的问题是会增加心血管死亡、全因死亡、冠心病事件、心力衰竭和卒中的风险,尤其对老年人来说,会增加发生反复跌倒的风险,严重影响生活质量。那么,我们该如何预防呢?

1. 早上起床或起身站立时应动作缓慢,变化体位的时候动作也要慢一点,这样使机体有时间调节自主神经;

2. 尽量减少卧床时间;

3. 在医生的指导下,尽量避免使用可能加重体位性低血压的药物,如琢受体阻滞剂、利尿剂、三环类抗抑郁药物等;

4. 通过物理对抗或呼吸对抗的手段改善体位不耐受的相关症状。比如双腿交叉站立、穿戴弹力袜及腹带、缓慢深呼吸,用鼻吸气、噘起嘴唇呼气等。另外,睡觉时把床头抑起10度~20度,白天坐下的时候可以用斜靠椅,这样哪怕你站起来,体位改变的角度也不会那么大。

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