健康细节，学会控制生活因素带来的特殊高血压

还记得，2018年的高血压日活动主题是，知晓您的血压。只从字面上看，普通群众会以为，这就是提醒大家常量血压，了解自己的血压值，超标了，就抓紧吃药。但是，这可能会产生误解，为什么这么说呢？咱们通过3种特殊类型的高血压，来看看其中的道理吧。

高血压常见，大家也知道，高血压是慢性病，但可能忽视了其中的要点。为了控制高血压以及并发症，首先要弄清，高血压的本质是以动脉血压持续升高为特征的心血管综合征，超重或肥胖、长期精神紧张、高钠或低钾膳食是高血压的重要危险因素。这些因素与日常生活密切相关，也带来3种特殊类型的高血压。从这个角度出发，咱们需要将高血压视为生活病，摆脱单纯用药控制血压的习惯思维，才能取得理想的效果。

咱们先来看第1种特殊类型，肥胖相关性高血压。从研究结果来看，26%的男性高血压及28%的女性高血压，是由超重或肥胖引起的，其中很多是青少年，这类高血压患者还可同时伴有代谢紊乱，心血管疾病风险更高。从发生机制来看，肥胖者的血压升高可伴有心输出量增高，这样，血管阻力就会增加，肾素—血管紧张素---醛固酮系统被激活的可能就随之上升；肥胖者通常会存在胰岛素抵抗，引起糖耐量受损和高胰岛素血症，导致交感神经活性增加，这时，肾对钠的重吸收就会增加，导致容量增加及血管内皮功能紊乱，从而升高血压；肥胖时，也会影响瘦素的信号传达，并通过炎症及氧化应激、脂肪功能异常、睡眠呼吸暂停综合征等因素带来血压升高。

肥胖相关性高血压，要考虑身体质量指数BMI及血压水平，还要排除内分泌疾病、大动脉炎、肾脏疾病、妊娠等因素引起的继发性高血压。对于肥胖相关性高血压，单纯将血压控制达标并不能有效控制风险，需要进行综合干预和个体化治疗，控制肥胖并改善相关代谢紊乱。通常认为，体重减轻3%到5%，就可显著改善代谢并使血压下降，在治疗方案的选择上，除了血压控制，还要兼顾减重及代谢问题，需要重视胰岛素抵抗，并减轻脂肪病变。

第2种特殊类型，是焦虑相关性高血压。这类患者通常是缺乏高血压家族史、较少危险因素、没有躯体疾病，类似祖宗三代血压正常、自己为健康洁身自好、烟酒少动也不肥胖。但是，可能长期处在工作和生活压力之下。焦虑相关性高血压，在明确诊断后，需要在降压的同时，进行抗焦虑治疗。通常，抗抑郁、抗焦虑药物可增加降压效果，并减少降压药的使用剂量。在这儿提醒您，出现原因不明的血压升高，除了看心血管内科，做全面体检，还应该看看精神科，通过表量等摸清自己的情绪状况，要明确是否患有焦虑症或抑郁症。

第3种特殊类型，是盐敏感性高血压。研究证实，亚洲人群多携带有盐敏感基因，在膳食结构上，咱们这儿也是重口味的代表，平均钠摄入量高于世界卫生组织推荐标准的2倍以上，有点火上浇油的倾向。更大的麻烦是，盐敏感性高血压还归属于难治性高血压的行列。因此，从这个意义上讲，在咱们这儿，防控高血压却不关注食盐摄入量，那基本是在瞎忙乎。

从临床观察来看，24小时的尿钠排泄量中位数增加2.3克，收缩压平均升高5到7mmHg；舒张压升高2到4 mmHg。所以，高血压患者要严格控制食盐的摄入量。对于每天食盐摄入量达到12克的高血压患者，可考虑优先使用低至中剂量的噻嗪类利尿剂。有研究发现，每天减少3克盐摄入产生的效应，与减少50%的烟草使冠心病下降的几率；肥胖者减低5%BMI而使冠心病下降的几率；中低危险者使用降脂药降低冠心病事件的几率等是相当的。用通俗话讲，就是每天少吃3克盐带来的收益，等于是在戒烟、减肥、降脂。因此，美国心脏病协会推荐高血压患者的钠摄入量应低于每天2400毫克，相当于6.1克食盐，并建议进一步降到每天1500毫克钠，也就是3.8克食盐。如果因饮食习惯等原因，一时降不下来，也应该减天减少1000毫克钠，也就是2.5克食盐的摄入。需要提醒的是，食盐的摄入量不仅包括炒菜时放入的那几匙，还要把调味品、加工食品等食材中的钠含量计量在内。做不到那么精细，就记住2点，口味尽量淡，少吃加工食物。最后总结重点，控制血压不能只靠药，生活行为和情绪的改善同样重要，甚至起着更关键的作用。一句话，防治高血压，您才是主角，自己不能把生活和情绪管好，药会越吃越多，还达不到预期效果。

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