长年高血压，血压控制不好，一定要查查肾动脉
高血压用药后血压仍居高不下，也许是因为这个原因
天津市泰达医院 李青
临床上经常遇到这样的患者，血压非常高，正规使用降压药治疗后，血压仍居高不下，到底是什么原因呢？
也许用的药不合适，也许是难控制的高血压比如原发性醛固酮增多症性高血压，也许还有其它原因。
先听我讲一个病例。
一位50多岁的大叔，10年前发现高血压，3年前出现血肌酐升高、肾功能不全，而且也就是从3年前开始，血压逐渐变得桀骜不驯，难以控制，高压动不动就200mmHg以上。但这些情况都没有引起他的重视，也没有认真进行针对性检查。虽然还使用降压药，但治疗效果不好。
他是一位银行高管，经济条件优越，上、下班开车，上、下楼电梯，平时没有什么体力活动，而且他又没有健身习惯，所以对身体状况的好坏他自己并没有感知。
一个月前他外出旅游，走起路来感觉身体大不如前，没走几步就胸闷气短，感觉上不来气，而且腿痛无力，休息一会才能缓解。他没想到自己的身体变得这么差，所以旅游回来下决心好好检查检查。
检查发现，他的血压200/120mmHg，心脏扩大，左肾缩小；冠状动脉粥样硬化狭窄，眼底动脉硬化，颈动脉中度硬化狭窄，双肾动脉硬化狭窄，左侧更严重，下肢动脉硬化狭窄，部分已经闭塞。ECT示中度肾功能衰竭，而且左肾已经无功能。
我们给他诊断为高血压性心脏病，高血压性肾脏病，冠心病，左肾萎缩，肾功能衰竭，肾动脉狭窄，视网膜动脉硬化，全身血管动脉硬化狭窄等。
而这一切病变的罪魁祸首就是高血压。
可他的血压为什么难以控制，用药治疗后还居高不下呢？
这是因为出现了肾动脉狭窄，引起肾血管性高血压。
肾动脉狭窄后，流经肾脏的血液减少，肾脏缺血。在缺血的刺激下，肾脏分泌一种物质叫肾素，肾素激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统而导致高血压。肾素如同一把“钥匙”打开了高血压的“魔鬼之门”，引发一系列恶果。
这种由肾动脉狭窄导致的高血压称肾血管性高血压。
也就是说，他先是由高血压引起全身的动脉硬化，其中也包括肾动脉硬化，而肾动脉硬化引起的肾动脉狭窄导致肾血管性高血压，由此形成一个恶性循环。
肾血管性高血压比普通高血压更高、更容易波动、更难控制。
他的血压居高不下，原来是发生了肾动脉硬化。
肾动脉狭窄的治疗需要联合应用大量的降压药物，将血压控制达标，避免另一个肾脏也遭到损害，也为了避免高血压导致更严重的心脑损害。
肾动脉狭窄，也可以放支架治疗。但是，支架对控制血压可能有一定的帮助，而对已经萎缩的肾脏，即使血管通了也不能恢复。
他的左肾功能几乎完全丧失，所以动脉支架已经失去意义，只能大量使用降压、降脂药了。
他发现的太晚了。
动脉粥样硬化是全身性疾病，全身任何血管都有可能发生，但更容易发生在血流量大、压力负担重的血管，比如心脏的冠状动脉、脑部动脉和肾动脉。理论上说，有冠心病，就有可能肾动脉狭窄。
健康提示：
血压居高不下者，或者高血压患者如果出现下列情况，一定要查查肾脏的问题，包括尿常规、肾功能、肾脏彩超、肾动脉超声等，必要时做肾动脉造影：
- 病史超过10年，而且平时血压控制的不好；
- 血压大于200/120mmHg；
- 原来控制很好的血压近期控制不住了；
- 超声显示一侧肾脏变小；
- 血肌酐升高；
- 全身的动脉硬化等。
对高血压的并发症，早发现，早处理，早受益。