1分钱1片的硝苯地平，加三个字就变成了4块钱1片？有何内幕？

凌晨1点，刚刚入睡，急诊的电话就响了：会诊高血压220！

做个CT，没有脑梗死，就收上来吧！

开始220，现在突然80了，赶紧会诊，看是什么问题？

立马跑下去，急诊医生已经给患者用上了多巴胺升压，120的医生说，去接老人家的时候，血压80，全身湿透了，全是凉汗，还尿裤子了。

两个胳膊都测量了吗？

都测了，差不多。

心电图基本上排除急性心肌梗死；血氧正常，D2聚体正常，初步排除肺栓赛；血常规正常，初步排除大出血；没有发现明显的过敏，也没使用特殊的药物，怎么就会低血压呢？

在升压药为维持下，老人家血压逐渐恢复到130/60mmHg。

我们开始再次追问病史，老人家姓张，73岁，既往有高血压10年，血压控制还可以，可是最近一周血压特别高，后来就诊到社区医院，医生开了硝苯地平，说高的时候吃一片就行。你别说，效果很好，每次发现血压高，一吃就能降下来。

晚上7点，吃完饭发现血压220，就赶紧吃了一片，过了一会还是220，就再吃了1片，9点多血压还是200多，又吃了1片硝苯地平；12点上厕所的时候，刚尿完就就不记得事了，醒来就在120车上......

经过综合分析，王医生认为就是这个硝苯地平惹的祸：

硝苯地平确实能降压，也确实很便宜，大概1分钱1片，这是最早的降压药，也叫心痛定，舌下含服硝苯地平可使血压在短时间内迅速且显著降低，但其降压幅度与速度难以掌控，可能对患者产生不利影响甚至导致严重后果。因此，不建议采用这种给药方法。硝苯地平平片起效快，降压快，但我们在临床很少应用了已经，因为很快就代谢，失去了降压效果，而且副作用较多，所以我们已经很少使用，除非面对很高的血压，急需降压才会偶尔使用。

张大爷开始几天血压高，吃完硝苯地平确实能够降压，但是这次入院前连续吃了3片硝苯地平，肯定会明显的降低血压，而且突然起床上厕所，会导致低血压发生，老年人调节功能又降低，突然一下脑供血不足，就引起晕厥。

医生现在还用硝苯地平吗？

当然用，在急救时，面对比较高的的血压，临时用一次也无妨，但对于长期的降压，肯定不用，但我们会用硝苯地平控释片。

当然硝苯地平控释片比较贵，这个药大概4块钱1片，同样的硝苯地平原料，怎么贵了400倍？

硝苯地平控释片究竟是什么高科技？

最新的硝苯地平控释片（拜新同），也是高科技，有一个外壳，采用激光打孔技术，药物就从小孔中慢慢释放来，以达到24小时释放的效果。从而达到使血药浓度平稳，维持时间长的效果。服用药物后，硝苯地平被吸收，所以患者排便时能够看到外壳。这个壳子里面其实还是硝苯地平，就是这个壳子，吃到肚子还得拉出去，就值400倍！

还有第二代硝苯地平：

硝苯地平事第一代，硝苯地平控释片属于第三代，还有第二代硝苯地平缓释片也在临床使用，与普通制剂相比, 具有治疗作用持久、毒副作用低、用药次数少的特点，缓释剂型一般不能嚼碎服用，建议空腹服用。

如何选择？

我们不建议大家服用硝苯地平平片，副作用打，降压不稳定，容易发生低血压；如果大家服用硝苯地平，最好服用长效的硝苯地平：

硝苯地平缓释片（Ⅰ）通常为每次10-20mg，一天2次；

硝苯地平缓释片（II）通常为每次20mg，一天1-2次；

硝苯地平缓释片（Ⅲ）通常为每次30mg，一天一次；

硝苯地平控释片（拜新同）通常为每天30mg，一天一次。

我们最好选择一天一次，缓慢释放的降压药，这样血压才会更加平稳，也很少会发生低血压。

同时，高血压的朋友，降压的时候，一定不能着急，一方面长效降压药起效慢，不能看到血压没下来，使劲吃降压药，吃到肚子里的降压药事拿不出来的，像张大爷这样，这是运气好，运气不好摔倒了磕到脑袋多危险！

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