血脂什么程度吃他汀？需要注意哪些问题？

齐女士，58岁，胆固醇5.89，低密度脂蛋白3.7，均高于正常值，正常胆固醇低于5.7，正常低密度脂蛋白低于3.4。

齐女士问是不是需要吃他汀？

齐女士的血脂确实高，但不能发现血脂高就吃他汀，因为高血压本身分为两种，一种是甘油三酯升高，主要靠饮食控制，如果吃药也是吃贝特类药物。一种是胆固醇及低密度脂蛋白升高，这种高胆固醇血症是不是需要吃药，要根据具体情况。

第一、单纯的高血脂，没有合并任何高危因素比如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等等。

1、这时候主要看低密度脂蛋白，低密度脂蛋白未超过4.9，暂时不吃药，先通过健康生活方式来控制，通过生活调理。

2.、低密度脂蛋白胆固醇超过4.9，不管有没有其他心脑血管疾病风险因素，必须健康生活，同时开始服用他汀治疗，心血管风险高危患者应该控制到2.6以下，而不是3.4以下。

3、单纯的甘油三酯升高，一般不建议吃他汀，先控制饮食及健康生活，如果仍无法正常，考虑贝特类降脂药。因为他汀主要是降胆固醇及低密度脂蛋白的。

第二、已经有明确的心脑血管疾病，不管血脂高低，都应该吃他汀。

已有心血管疾病的患者，必须冠心病、心肌梗死、心绞痛、搭桥术后、支架术后、脑梗塞、外周血管严重狭窄，是心血管疾病的极高危患者，这种情况低密度脂蛋白胆固醇的达标值更低，应该控制在1.8以下；那么至少降低到原来基础的50%以上。

第三、有高血脂，也有高危因素比如合并高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、家族史，这种情况血脂多高需要开始吃他汀，需要进一步评估。

年龄40-75岁的糖尿病患者，若LDL-C≥1.8 mmol/L，即可启动他汀治疗。

年龄40-75岁的非糖尿病患者，若LDL-C≥1.8 mmol/L且10年ASCVD风险≥7.5%，经与患者充分讨论后支持他汀治疗，可予他汀治疗。

年龄40-75岁的非糖尿病患者，若10年ASCVD介于7.5%~19.9%之间，且存在心血管风险增强因素，也建议应用他汀治疗。

服用他汀必须注意他汀副作用

所有的药物都有副作用，他汀更是，他汀常见副作用包括肝功能异常、肌肉损伤、新发糖尿病等等。

所以服用他汀的朋友，一定要定期查血脂四项，血糖，肌酶，肝功能。

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