1块钱100片的白药片,原来是高血压、心脏病的好帮手!

文 / 心血管王医生
2019-03-04 17:22

病例1:

张大爷:王医生我都吃了3种降压药,可是血压还是高,这可咋办?

王医生:既让已经排除了继发性高血压,那就是顽固性高血压,我给您加一点药,应该会好一点。

张大爷:只能能把血压降正常,再贵也没关系。

王医生:其实不贵,1瓶100片,才1块钱,就是氢氯噻嗪。

病例2:

李大妈:王医生,最近我的腿又肿了,憋气也比原原来重了。

王医生:那就加一点氢氯噻嗪。

加用利尿剂后,张大爷血压平稳了,李大妈憋气缓解了,腿也不肿了。

很多人都认为药越贵,肯定效果越好!

其实,也不一定!

今天我们就说一说,1块钱1瓶100片的小白药片----氢氯噻嗪!

氢氯噻嗪

氢氯噻嗪是常用的利尿剂,也是5大类降压药之一。

主要作用在肾脏的远曲小管,抑制钠的重吸收,这样钠被排出去了,水也就跟着排出去了。

1-1.5元,100片,每次1-2片,每日一次。

在临床工作中,我们很少直接单用利尿剂来控制血压,一方面是效果一般,副作用明显,另一方面并没有保护靶器官的作用。

但有时候,氢氯噻嗪是必不可少的。

什么时候会用到利尿剂?

氢氯噻嗪与高血压:

对于大多数高血压都很难通过单一的降压药比如:地平、沙坦、普利来把血压控制的非常理想。我们不得不联合用药,也就是使用两种或两种以上的降压药来达到降压的目标。任何2种或几种联用,血压下降幅度明显大于任何一种药物单用,联合药物充分增加降压效应约比单药治疗大2倍,此时利尿剂就会发挥较大的作用。起到1+1>2,1+1+1>3的效果,利尿剂都是在联合用药的时候才出马!

氢氯噻嗪也适用于轻中度高血压病人,老年人单纯收缩期高血压、肥胖高血压的患者。

高血压因往往终身治疗,常用长效利尿剂如吲达帕胺(复合制剂),副作用较少。

氢氯噻嗪降压的用法:与钙地平或普利或沙坦合用,可用小量,每日6.25~12.5mg/日。

复合制剂:

为了减少这种联合用药要吃两种降压药的麻烦,目前已经生产除了复合制剂:厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪,还有各种普利利尿剂,更为联合用药提供了方便。

最新指南也推荐对于2级高血压以上的,启动降压药的时候,可以直接选用复合制剂的降压药。

氢氯噻嗪与心衰:

虽然我们知道心衰治疗的金三角是:沙坦/普利+螺内酯+倍他乐克;这是心衰治疗的基石。但对于心衰患者,常常会有胸闷憋气的症状,有脚肿、腿肿甚至阴囊肿胀的表现;对于这些症状的改善,金三角这些药物作用不大,只有利尿剂,包括氢氯噻嗪在内的这些药才有用。

也就是说,对于心衰症状的改善还是要靠利尿剂。

对于慢性心衰的患者,大部分情况都要使用氢氯噻嗪,尤其是有明显水肿,或停了利尿剂很快就会水肿或症状加重的人。

氢氯噻嗪的副作用:

副作用:肾损害,低钾低钠血症,低血压,血液抑制,血脂异常,尿素升高。

如何减少氢氯噻嗪副作用:

1、应定期测定血尿酸水平,必要时加用降尿酸药物如别嘌呤醇。

2、糖耐量异常也是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。应尽量减少用药剂量以避免之,对于剂量不能降低的患者,应注意适当减轻体重、增加活动量。

3、大剂量长期应用利尿剂的不良反应,表现为血脂异常,注意监测,必要时换药或采用调脂药物治疗。

4、使用利尿剂时要注意血钾的情况,因为低钾血症会引起心律失常。

什么时间服药?

氢氯噻嗪一般建议上午服用,不要在晚上睡觉前服用,以免影响睡眠,使用利尿剂后要注意观察尿量。

氢氯噻嗪的地位:

氢氯噻嗪历经40余年的考验,目前仍被指南推荐作为一线用药。但治疗中,应选择合适的患者,注意可能产生的副作用,更多的是小剂量联合用药。

氢氯噻嗪一方面适用于老年人高血压,另有一方面适用于难治性高血压;但利尿剂的作用远不止此,利尿剂还是心脏病方面,尤其对于心衰患者至今氢氯噻嗪无可替代!

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