高血压合并糖尿病,如何选降压药?医生给出4个用药方案带你了解

文 / 李药师谈健康
2019-01-27 13:32

这种情况并不少见,有糖尿病的问题,同时又伴随高血压的问题,对于又这类情况的患者朋友,如何选择药物控制血压呢?今天就来和大家一起探讨一下。

高血压合并糖尿病,如何选降压药?医生给出4个用药方案带你了解

既有糖尿病,又有高血压,控制血压的目标是多少?

我们要控制血糖、血压,最终的目标还是减少糖尿病、高血压带来的心脑血管疾病风险,及肾脏、眼底等方面的靶向器官损害。因此,对于合并糖尿病的高血压患者,血压的目标控制值可以在控制到140/90达标的基础上,进一步的加以控制。

高血压合并糖尿病,如何选降压药?医生给出4个用药方案带你了解

2018年最新发布的欧洲高血压指南中指出,对于合并糖尿病的高血压患者,收缩压的控制值应当在130以下更为理想,而舒张压,能够控制到80以内则更好。如果能耐受,还可以进一步的控制。对于高血压合并糖尿病,大于65岁的老年人,则可以将高压尽量控制在130~140左右,不建议老年人将血压降将至120/80以下。同时指南还建议,对于高血压合并糖尿病的患者,应当多注意血压控制的稳定性,长期平稳的控制血压,对于心脑血管的保护作用最强。

既有糖尿病,又有高血压,如何选择降压药?

对于高血压合并糖尿病的情况,选择降压药的原则首先要搞清楚,建议这种情况的朋友,可以尽量选择对血糖代谢没有影响,而同时对肾脏有一定保护作用的降压药物,能够平稳降压,不影响血糖水平,同时又具有靶向器官保护作用的降压药物,就是合理的用药选择。给大家介绍几种高血压合并糖尿病的用药方案:

1. 对于糖尿病合并轻度高血压的情况,可以选择单药控制血压,抑制血管紧张型的药物,普利类药物、沙坦类药物都是首选的药物,这类药物长期服用,不影响血糖代谢,对于肾脏,心脏还有一定的靶向器官保护作用,对于高血压合并糖尿病肾病的患者,这2类药物也是首选,一般建议大家可以首选普利类药物,如果出现不可耐受的干咳等不良反应,可以选择沙坦类药物替代。

高血压合并糖尿病,如何选降压药?医生给出4个用药方案带你了解

2. 对于糖尿病合并高血压,达到2级高血压以上,或选择单药服用控制血压不良的情况,可以考虑联合用药来控制血压,基础用药仍然首选沙坦类或普利类药物,合并用药可以选择钙离子拮抗剂的地平类药物,地平类药物对于老年性的高血压,高血压伴糖尿病的情况,也没有不良影响,是糖尿病患者可以放心选用的降压药。有的朋友问,沙坦+普利好不好?通常这种组合是不推荐的,因为两类药物作用机理类似,因此两药联用,既不能提高降血压强度,也不能提高靶向器官保护性,因此,这两种药物是不能联用的。

3. 糖尿病合并高血压,同时又靶向器官损害,如糖尿病肾病、糖尿病眼底病的高血压患者,通常还是首选普利类药物,如果合并两种用药(如普利+地平)仍然血压控制不良,那么可以考虑服用低剂量的利尿剂,如氢氯噻嗪等,来协同降压,低剂量的利尿剂可以提高联合用药的降压强度,同时对血糖影响较小,但如果是高剂量的利尿剂,可能会影响血糖代谢,一般不推荐。

4. 高血压合并糖尿病,又有其他心血管疾病问题的朋友,应根据情况选择用药,比如高血压,也有糖尿病,同时还有心衰的问题,那么选择药物时,应当综合各种疾病的情况来选择,心衰患者除了要选择普利类药物保护心脏,降低血压外,一般还需要服用β受体阻滞剂类的药物,如美托洛尔等控制心率,改善心绞痛等症状,在这种情况下,即使美托洛尔对血糖代谢可能会带来不利影响,多注意血糖的控制,该选择服药还是要选择的。

因此,对于高血压合并糖尿病的情况,如何选择情况,应该综合考虑患者的血压升高情况、身体其他方面疾病情况,来综合考虑选择药物,总的原则是,控制好血压血糖,控制好疾病或靶向器官损害,减少心脑血管大病的风险,身体耐受,经济上能够承担,符合这些条件,就是合理用药。

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