刚刚出炉!《2018 ESC/ESH 高血压指南》药物治疗策略又有哪些新变化？

上周六，欧洲心脏病学会年会（ESC）正式公布了《2018 ESC/ESH 高血压指南》，新指南指出，对于血压明显升高或心血管高危患者，可启动两种药物联合治疗，且优先推荐单片复方制剂。

2018 欧洲高血压指南

药物治疗策略

除了在高血压诊断、治疗时机等更新，新指南更加重视联合用药在降压治疗中的作用。

用药治疗策略

新指南认为，为改善血压控制疗效与速度，建议大多数高血压患者起始联合治疗；其中首先推荐由肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂与钙通道（CCB）或利尿剂的组合方案。

若两药组成的单片复方制剂不能满意控制血压，可选用由RAS阻滞剂、CCB与利尿剂组成的三联治疗；血压仍不能满意控制者，若无禁忌证，可加用螺内酯，不建议两种RAS抑制剂。

无合并症的高血压患者药物治疗流程

第1步：两药联合，血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）+CCB或利尿剂

第2步：三药联合，血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或A血管紧张素受体拮抗剂（ARB）+CCB+利尿剂

第3步：三药联合+其他药物，难治性高血压（加用螺内酯或其他利尿剂、α受体阻滞剂或β受体阻滞剂）

我国临床

联合用药推荐

我国临床主要推荐的联合应用治疗方案是 ：D-CCB加ARB，D-CCB加ACEI，ARB加噻嗪类利尿剂，ACEI加加噻嗪类利尿剂，D-CCB加噻嗪类利尿剂，D-CCB加β阻滞剂。（具体见下表）[2]

复方固体制剂是常用的一组高血压联合治疗药物，与分别处方的降压联合治疗相比，具有使用方便、改善治疗依从性的优势。我国目前临床上主要有CCB加ARB、CCB加ACEI、ARB加利尿剂、ACEI加利尿剂、CCB加利尿剂等等。

其中，ARB（沙坦类）与ACEI相比更具有特异性，是目前新一类极具竞争力的高血压治疗药物。低剂量复方ARB加利尿剂不仅可有效降压、降低不良反应，还能减少治疗费用。奥美沙坦酯+氢氯噻嗪复方（复傲坦）是新一代ARB/氢氯噻嗪固定复方制剂，多个国际大规模试验中，中年/老年高血压患者单药达标率均超过73%。

11.8万为期3年的真实世界研究中，心血管事件发生率及死亡率明显优于缬沙坦/氢氯噻嗪组、氯沙坦钾/氢氯噻嗪组、厄贝沙坦/氢氯噻嗪组；随访3年的11.8万人的真实世界研究，复傲坦组比缬沙坦氢氯噻嗪组降低疾病花费53%，不良事件发生率与安慰剂相当。

在《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》所有原研ARB+HCTZ的中国注册试验横向对比中，奥美沙坦酯氢氯噻嗪是唯一一个降压达标率超过80%的药物，证明奥美沙坦酯氢氯噻嗪是更适合中国人使用的固定复方降压药物。

总之，新指南对治疗方面更为积极，在药物治疗高血压方面有了稳中求进，重视联合用药在降压达标中的作用。

参考文献：

[1] 2018 ESC/ESH 高血压指南

[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2010年修订版).中国实用乡村医生杂志,2012,19 (12) :1-15.

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编辑 | 王丽