中国被点名重点关注，因为吃盐……

盐不是你想吃，想吃就能吃的！

作者 |喵一喵

来源 | 医学界

- 大家晚上好（尔晴 纯妃 娴妃除外）

- 大家可以随便吃盐（中国除外）

柳叶刀最新发文：盐并不像以前想象的那么坏。但在调查的18个国家中，中国竟然被点名重点关注！

这是个什么研究？

这项研究由加拿大麦克马斯特大学人口健康研究所(PHRI)主导，目前仍在进行的国际前瞻性城市农村流行病学(PURE)项目的分课题，本篇展示了18个国家的临床数据分析结果。

他们以社区为层面，对369个社区的95767名参与者进行血压评估，对255个社区的8544名参与者进行心血管结果随访，纳入对象为35岁至70岁之间的没有心血管疾病的成年人。通过早上空腹中段尿样的收集，采用川崎公式估算尿钠和钾的24小时排泄量作为摄入量，平均跟踪时间为8年。

从描述性结果来看，369个社区的平均钠摄入量为4.77克/天。在个体水平上钠摄入量变化很大(P5=2.53克/天，P95=7.97克/天)。

中国的钠摄入量明显较高(5.58克/天) ，而在别的国家，摄入量为4.45克/天。（感情这平均摄入钠是我大中国拉高的..）

钾的平均摄入量为2.16克/天。在中国和其他国家平均钾摄入量没有差异(2.11 vs 2.18 g/天)。

根据图一可以看到所有亚组的收缩压水平。研究发现钠摄入量与收缩压之间存在关联,每增加1克钠估计摄入量,收缩压上升了2.86mmHg。在钠摄入量最高的社区中，收缩压与钠摄入量呈正相关。但是钠摄入量为中等或低水平的社区，收缩压与钠摄入量呈非显著负相关关系。舒张压也有相似的结果。钾摄入量与收缩压或舒张压无明显相关性。

图二显示了平均每增加1克钠摄入量，每1000年心血管事件发生率增加0.66。平均钠摄入量与心肌梗死平均发生率、总死亡率、主要心血管事件的综合结果之间没有明显的联系。

心血管事件发生率在低钠摄入地区呈负相关，在中钠摄入地区无关联，在高钠摄入地区呈正相关。就是说，钠吃得过多或过少，都容易发生心血管疾病。

每增加1g的钠摄入量与心血管事件之间的联系主要体现在卒中。而这一积极的联系主要发生在中国。图上红色的小圆圈是中国，蓝色的是别的国家。

该研究认为，应该有针对性的对于高平均钠摄入量(>5克/天)的社区和国家进行干预，比如中国，而不是将控盐全面推广。没有研究显示每天钠摄入量低于3克的临床事件发生率明显低于3 - 5克的，钠摄入量在中等范围内对心血管健康具有生理作用，但在摄入量高或低时可能具有病理作用，如果低钠摄入量与心肌梗死和死亡比率增加之间的负相关关系是真实存在的，那么这种有针对性的策略将减少某些潜在危害。

盐吃多少引热议

关于盐应该吃多少，曾多次引起争议。

曾在2016年，还是这个大学，纳入了49个国家133118例受试者（高血压组63559例，非高血压组69559例），最终在柳叶刀上发表一项观察性研究报告。

该研究发现，钠盐摄入过低（尿钠排泄＜3 g/d）增加高血压及非高血压人群的全因死亡及心血管事件发生风险，而钠盐摄入过多（尿钠排泄≥7 g/d）仅增加高血压患者的上述风险。

研究者认为，高血压患者才存在尿钠与死亡和心血管事件风险的U型曲线，每天摄取10-15克的食盐（4-6克钠）有最低的心血管疾病患病率及死亡率。而高尿钠的高血压患者才是“限盐”的理想人群。

对于这一结果，《新英格兰医学杂志》发表“回音壁（SOUNDING BOARD）”予以反击，应用经典的Hill判断因果关系标准证实，低盐增加心血管风险是伪命题。

就在今年6月，发表在Nature上的一篇研究“盐摄入量在预防心血管疾病中的作用:争议和挑战”中也谈到，所有的证据都有力地支持了全民减少盐摄入量，某些队列研究存在一些严重的方法学问题，包括反向因果关系和盐摄入量评估中的系统性和随机误差。此外，与心血管结果相关的神经激素系统(如交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统)调节短期钠排泄。因此，尿样中的钠浓度可能反映的是与钠排泄控制机制有关的心血管风险，而不是一个稳定的状态。

我们到底应该怎么吃盐？

2016年中国居民膳食指南建议成人每天食盐不超过6g。世界卫生组织制定了一个全球目标，即到2025年平均人口盐摄入量减少30%，最终目标是成人每日盐摄入量低于5克。

2016年，《美国医学会杂志》上一篇报告称，中国自1990年以来先后开展了5次总膳食研究调查，研究表明，从2000年到2009年的10年间，中国居民食盐消费量从11.8克/天下降到9.2克/天，下降了约22%。尽管中国人的平均盐摄入量自2000年以来不断下降，但仍远高于世界卫生组织推荐的最大盐摄入量。

不管最新研究对于低钠是否造成心血管风险有何争议，中国的高钠摄入量是被公认的。这可能与中国人的膳食结构有关，成品食盐只是中国人摄入钠的来源之一，一些看似没有盐的食物，例如挂面、泡面、腌菜、腐乳、锅巴等其实盐分很重。而鸡精、酱油、豆瓣酱等常见的调味料中食盐含量也是极多的。这样看来，我国目前最重要的问题还是盐摄入过多的问题，特别是我国作为高血压大国，积极宣传减少钠盐摄入是正确的。

其实，相比减盐，相比钠元素，我们更加需要注意的是增加钾的摄入。

此篇柳叶刀论文还称，增加钾的摄入可以降低主要的心血管事件。钠-钾比值与所有心血管事件、中风、死亡以及主要心血管事件或死亡的复合终点呈正线性相关。此外，唯独在中国社区，中风与钠-钾比呈显著正相关关系。

研究作者Mente博士说:“我们发现在一些心血管事件减少的社区和国家，他们在水果、蔬菜、奶制品、土豆、坚果和豆类等高钾食物中的消费量增加了。”

早在几十年前，提倡「葛森疗法」的德国自然疗法医师葛森博士，已经印证了低钠高钾饮食对健康的重要性。

美国疾病防治中心在《内科医学档案》发布一项新研究，指出科学家们在将所有与心血管疾病相关的重大风险因子考虑进去之后，仍然发现钠/钾比例差者，死于心脏疾病的机率大；主要是高钠会使血压上升，降低血管的弹性；反之，钾则会激活一氧化氮，松弛血管，减少高血压的风险。

连续8年排名第1的“综合最佳饮食法”——DASH饮食法，也同时被推荐位高血压患者最佳饮食方案之一。它主张使用高钾、高镁、高钙、高膳食纤维、丰富的不饱和脂肪酸、减少饱和脂肪酸饮食，有助于身体排走盐分（钠），从而降低血压。

高钾食物有哪些呢？香蕉、杏子、橘子、菠菜、苋菜、紫菜、荞麦、玉米、茶叶等等。但是采取任何饮食都应该因人而异，特别是对于有肾脏问题的人群应该谨慎补钾，切勿钻牛角尖哦~

参考文献：

1 https://doi.org/10.1038/s41569-018-0004-1

2 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31376-X

3 http://www.dailymail.co.uk/health/article-6056661/Would-increase-salt-intake-100-cent-Experts-say-double-daily-limit.html

- 完 -

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