患者能否根据自身感受，血压高了加药，血压低了减药呢？

什么是清晨血压？是不是高血压的患者都需要测量清晨血压？清晨血压指的是每天早上起床以后，在6点至10点间所测量的血压。高血压患者应该关注清晨血压吗？

应该关注，清晨起床后到服药前（医生通常建议高血压患者清晨服药）这段时间，是降压药物作用最弱的时候，此时测量血压，可以作为评估降压药效果以及血压控制情况的重要手段。因此我建议高血压患者应该尽可能地在清晨服药前测量血压。

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清晨血压比较高，对高血压患者会有什么影响？

清晨血压比较高说明患者的血压没有控制好，会增加心脑血管疾病（脑卒中、心肌梗死等）发生的风险。心脑血管疾病的发生很多时候是可预测的，有些患者会有临床表现，比如说清晨血压升高，有头晕等不适的感觉，因此，控制清晨血压就显得尤为重要。高血压患者应该将清晨血压控制在什么水平？如果高血压患者的清晨血压在135/85 mmHg以下，可以认为血压得到了有效控制。

这是在家测血压的标准，还是诊室测量的标准？

这个判断标准是基于起床以后1小时内，在家测量的血压均值，或者24小时动态血压监测起床后2小时内的血压均值。如果家中没有测量条件，或者没有进行24小时动态血压监测，也可以到附近的社区卫生服务中心或者到医院就诊的时候进行测量。在诊室测量血压时，通常以血压是否控制在140/90 mmHg以下作为是否达标的标准。

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如果患者合并有其它疾病，清晨血压的控制标准一样吗？

根据我国的高血压指南，合并糖尿病、肾病的患者，需要把血压控制得更低一些，在130/80 mmHg以下。就清晨血压而言，目前还没有相应的指南，但我仍然建议合并糖尿病、肾病的高血压患者，应该把清晨血压控制在135/85 mmHg以下。

患者能否根据自身感受，血压高了加药，血压低了减药呢？

患者不能根据头晕或者其它的一些症状来决定增加或者减少药物，而应该根据规范的血压测量结果，经医生指导来调整治疗方案。拿清晨血压举例，医生会以某一段时间内，患者在家测得的清晨血压均值为依据，来调整用药方案。

患者能够通过别人的用药经验或者感受调药吗？

不行。实际上每个高血压患者的病情都是不一样的，不能看别人服用什么药物就吃什么药物，高血压患者应该按照医生的临床判断，以及医生所提供的降压治疗方案来进行血压管理。

案例解答：患者32岁，身高181 cm，体重87 kg，发现高血压半年，测量血压值为150/100 mmHg。确诊后服用中药，按时锻炼，少盐多素，体重下降10 kg，血压有所降低。现在清晨测量血压，低压一般高于90 mmHg，高压在140~150 mmHg；中午、夜晚血压正常，低压70~80 mmHg，高压120 mmHg左右。请问，这种情况需要服用药物治疗吗？

首先恭喜这位患者，他发现自己的血压升高以后做了很多有意义的事情—体重明显减轻，改善了饮食、生活方式，这对于血压的控制有很大帮助。但是通过一段时间生活方式的调整，该患者在清晨时段的血压值依然没有达到目标水平，也就是没有控制在135/85 mmHg以内，因此，对这个患者，建议他进行规范的血压监测，然后根据规范的血压监测结果来判断是否需要服用降压药物。患者目前所提供的数据仍然不完整，只是一个范围，而完整的血压记录应该是记录一段时间内血压的监测结果，并把这段时间的血压监测结果取出均值，根据这些数据才能决定是否要使用降压药物。

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清晨高血压患者如何调整用药？

1、清晨血压的高低能否决定患者是否应该用药呢？

清晨时段血压的高低反映了高血压患者一天内的血压控制是否平稳，可以帮助医生做出判断，决定是否需要使用降压药物。

2、如果需要使用降压药，一般会用哪些药物？

通常建议患者选择1天服药1次、能够控制24小时血压的长效降压药物，这样的药物降压效果比较平稳，使用较为方便，疗效也会好一些。

3、长效降压药控制清晨血压的效果好吗？

使用长效的降压药物更有利于控制清晨时段的血压。

4、这类药物需要长期服用吗？

在确诊高血压以后通常要长期服用药物，有时可能需要终身服用降压药物。

5、长期服用会不会有副作用？

在有效控制血压的同时，有些药物会产生这样那样的不良反应，这些都可以及时发现，很多时候是可以避免或者控制的，所以出现不良反应并不可怕。但更多时候并不会发生不良反应的。

6、患者服药后如何知道自己的血压得到了控制？

患者在服用降压药后，需要进行规范地血压监测，特别是在清晨服药前测量血压，这样可以评价服药以后血压是否得到有效控制。

7、每天都要测量血压吗？

我并不建议患者每天都测量血压，而建议患者在变更降压治疗方案时，或者内部、外部环境发生变化时进行血压监测，观察血压是否得到了有效的控制。

8、外部环境是指哪些方面？

外部环境是指气侯变化等外部因素发生了改变。很多高血压患者的血管内皮功能往往不好，多以对外部环境的适应性会有所下降，当气温明显下降的时候，内皮功能不好会导致血管的过度收缩，进而导致血压升高，这也说明没能有效控制血压。因此在这些变化发生时，需要对血压的控制情况做进一步的了解。