低压高、心率快的高血压患者,什么降压药好!也许你吃过(之三)

文 / 余千兰
2018-04-03 21:09

高血压患者低压高怎么调理?低压偏高什么药合适?低压高吃什么药,谁知道求救?为何现在高血压普遍是低压高?而且还不好降!......等等关于低压高的问题是非常之多。

这种现象常见于中青年高血压患者(45岁以下),这是一类特殊人群的高血压患者。在我国,中青年高血压患病人数不断上升。

低压高、心率快的高血压患者,什么降压药好!也许你吃过(之三)

一,中青年高血压患者低压高的特点

1,普遍存在工作压力大,生活节奏快,精神紧张等因素。

2,不少中青年高血压患者有高血压家簇史

3,很多中青年患者合并糖脂代谢异常,一日三餐不规律,在外吃快餐、垃圾食品多,盐摄入高,肥胖多见。

4,以舒张压(低压)增高为主,收缩压(高压)轻度升高或正常,导致脉压差小(高压-低压小于30mmHg),或伴心率快。

二,中青年高血压的预防

1,积极的生活方式,防止频繁情绪低落,能降低心血管风险事件。所以,缓解精神紧张,降低心理压力十分重要。

2,肥胖是显著、独立的心血管疾病危险因素;肥胖引起呼吸睡眠暂停综合征(OSAS)继发性血压升高。减肥是非常重要的,减肥的目标,体重指数小于24Kg/㎡,腰围:男性小于90cm,女性小于85cm。

低压高、心率快的高血压患者,什么降压药好!也许你吃过(之三)

3,增加运动,每天中等强度有氧运动,每天30分钟左右,每周5天左右。

4,别吃得太咸,每天限盐5~6克,年轻人建议尽量在家吃饭,少吃腌制食品及含钠量非常高的零食等

5,戒烟;限酒,每天酒 精的摄入量小于10~30毫升,最多不要超过50毫升,同时尽量不要喝白酒。

6,注意继发性高血压,如肾动脉性高血压,主动脉缩窄,原性醛固酮增多症,肾实质性高血压,Liddle综合征。中青年高血压原发性高血压仍多于继发性高血压。

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三,中青年高血压的治疗

1,早期重视无症状的靶器官损害

诸多靶器官损害中,干预哪些临床获益更大?干预左心室肥厚,微量蛋白尿,具有临床证据可以改善心脑血管事件。平时可以简单的检查心电图,尿常规(尿微量白蛋白)等早期发现。

2,降压目标

(1)什么时候开始药物治疗?

任何类型的高血压,立即开始非药物治疗(生活方式干预)。高危和很高危患者,立即开始降压药物治疗。中危的患者,观察1个月,血压仍高于140/90mmHg,开始降压药治疗。低危患者,观察3个月仍高者,开始降压药物治疗。

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(2)降血压目标

年纪轻的、无靶器官损害或靶器官损害较小,尽量把血压降得低一些,获益的临床益处大。鼓励中青年高血压尽量将血压降到理想值:120/80或130/80mmHg以下。中青年人低压高仍与死亡率增加有关,所以也要引起高度重视。

3,降压药物选择

(1)中青年高血压治疗的理想药物:

降低交感活性,有效降压,对代谢不产生不利影响,改善胰鸟素抵抗,改善血管重构,延缓或逆转靶器官损害。

(2),中青年高血压患者,五大降压药物,均可作为一线降压药物选用。具体结合个体对药物的反应性及耐受性决定降压方案。

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(3)β受体阻滞剂是否适合青年高血压的应用?

注意β受体阻滞剂对糖、脂肪代谢的影响,对年轻男性性功能的影响,OSAS患者尽量避免使用。

中国专家共识:高血压合并心衰、心肌梗塞、劳力性心绞痛可以首选β受体阻滞剂,但若无上述适应症,反而是患有肥胖、代谢异常、则β受体阻滞剂慎用。若患者心率快,需要降低交感活性,建议联合用药,减少对糖脂代谢的影响;或者选择同时具有α(能改善糖脂代谢)和β受阻滞效应的药物(如阿尔马尔、卡维地络等),避免不良效应。

(4),降压是治疗获益的根本!!!在血压降低的基础上考虑器官保护作用,单药治疗有效率低,需要多药联合使用。中国高血压治疗指南优势联合解读

低压高、心率快的高血压患者,什么降压药好!也许你吃过(之三)

中青年人高血压患者若心率快,可以选择D-CCB+β阻滞剂(如氨氯地平+卡维地洛等),但若是肥胖等有代谢异常的患者,则选择D-CCB+ARB/ACEI(氨氯地平+沙坦类/普利类等) ,顽固性高血压可以加上利尿剂(如氢氯噻嗪等)。当以上药物均不能应适,ARB/ACEI+β受体阻滞剂虽不是常规推荐,若能降好血压及控制好心率,也可以选择这种联合方式的。

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