低压高、心率快的高血压患者，什么降压药好！也许你吃过（之三）

高血压患者低压高怎么调理？低压偏高什么药合适？低压高吃什么药，谁知道求救？为何现在高血压普遍是低压高？而且还不好降！......等等关于低压高的问题是非常之多。

这种现象常见于中青年高血压患者（45岁以下），这是一类特殊人群的高血压患者。在我国，中青年高血压患病人数不断上升。

一，中青年高血压患者低压高的特点

1，普遍存在工作压力大，生活节奏快，精神紧张等因素。

2，不少中青年高血压患者有高血压家簇史。

3，很多中青年患者合并糖脂代谢异常，一日三餐不规律，在外吃快餐、垃圾食品多，盐摄入高，肥胖多见。

4，以舒张压（低压）增高为主，收缩压（高压）轻度升高或正常，导致脉压差小（高压-低压小于30mmHg），或伴心率快。

二，中青年高血压的预防

1，积极的生活方式，防止频繁情绪低落，能降低心血管风险事件。所以，缓解精神紧张，降低心理压力十分重要。

2，肥胖是显著、独立的心血管疾病危险因素；肥胖引起呼吸睡眠暂停综合征（OSAS)继发性血压升高。减肥是非常重要的，减肥的目标，体重指数小于24Kg/㎡，腰围：男性小于90cm，女性小于85cm。

3，增加运动，每天中等强度有氧运动，每天30分钟左右，每周5天左右。

4，别吃得太咸，每天限盐5~6克，年轻人建议尽量在家吃饭，少吃腌制食品及含钠量非常高的零食等

5，戒烟；限酒，每天酒 精的摄入量小于10~30毫升，最多不要超过50毫升，同时尽量不要喝白酒。

6，注意继发性高血压，如肾动脉性高血压，主动脉缩窄，原性醛固酮增多症，肾实质性高血压，Liddle综合征。中青年高血压原发性高血压仍多于继发性高血压。

三，中青年高血压的治疗

1，早期重视无症状的靶器官损害

诸多靶器官损害中，干预哪些临床获益更大？干预左心室肥厚，微量蛋白尿，具有临床证据可以改善心脑血管事件。平时可以简单的检查心电图，尿常规（尿微量白蛋白）等早期发现。

2，降压目标

（1）什么时候开始药物治疗？

任何类型的高血压，立即开始非药物治疗（生活方式干预）。高危和很高危患者，立即开始降压药物治疗。中危的患者，观察1个月，血压仍高于140/90mmHg，开始降压药治疗。低危患者，观察3个月仍高者，开始降压药物治疗。

（2）降血压目标

年纪轻的、无靶器官损害或靶器官损害较小，尽量把血压降得低一些，获益的临床益处大。鼓励中青年高血压尽量将血压降到理想值：120/80或130/80mmHg以下。中青年人低压高仍与死亡率增加有关，所以也要引起高度重视。

3，降压药物选择

（1）中青年高血压治疗的理想药物：

降低交感活性，有效降压，对代谢不产生不利影响，改善胰鸟素抵抗，改善血管重构，延缓或逆转靶器官损害。

（2），中青年高血压患者，五大降压药物，均可作为一线降压药物选用。具体结合个体对药物的反应性及耐受性决定降压方案。

（3）β受体阻滞剂是否适合青年高血压的应用？

注意β受体阻滞剂对糖、脂肪代谢的影响，对年轻男性性功能的影响，OSAS患者尽量避免使用。

中国专家共识：高血压合并心衰、心肌梗塞、劳力性心绞痛可以首选β受体阻滞剂，但若无上述适应症，反而是患有肥胖、代谢异常、则β受体阻滞剂慎用。若患者心率快，需要降低交感活性，建议联合用药，减少对糖脂代谢的影响；或者选择同时具有α（能改善糖脂代谢）和β受阻滞效应的药物（如阿尔马尔、卡维地络等），避免不良效应。

（4），降压是治疗获益的根本！！！在血压降低的基础上考虑器官保护作用，单药治疗有效率低，需要多药联合使用。中国高血压治疗指南优势联合解读

中青年人高血压患者若心率快，可以选择D-CCB+β阻滞剂（如氨氯地平+卡维地洛等），但若是肥胖等有代谢异常的患者，则选择D-CCB+ARB/ACEI（氨氯地平+沙坦类/普利类等） ，顽固性高血压可以加上利尿剂（如氢氯噻嗪等）。当以上药物均不能应适，ARB/ACEI+β受体阻滞剂虽不是常规推荐，若能降好血压及控制好心率，也可以选择这种联合方式的。

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