继发性高血压在临床诊疗中的“重要性”

继发性高血压的检出在临床高血压的诊治中具有重要意义。我国高血压防治指南指出，所有高血压患者在初诊时都要经过诊断性评估过程，其中就包括继发性高血压的评估。

评估手段包括病史询问、查体、生化检查等，对于高度可疑者，需根据患者的临床特点给予更针对性的检查。

那么，对初诊高血压都要进行继发因素的筛查，这样做有什么临床意义呢？

首先， 继发性高血压虽然与原发性高血压的临床表现相似，但不难发现继发性高血压血压水平较难控制，且起病隐秘、复杂多变、最容易误诊、漏诊，往往伴有严重的靶器官损伤，早期筛查更利于早期治疗，所以临床上对初诊的高血压患者进行继发因素筛查非常重要。

其次，据调查，继发性高血压的涉及范围已覆盖了很多科室，从之前的各大内科常见慢病，转向于新生儿科室等。而这些科室对继发性高血压的了解相对有限，如果缺乏正确的理念和系统的筛查，继发性高血压患者就很容易被漏诊，导致严重的临床事件。

最后，在临床上最容易发生、且较常见的一个问题，很多临床医生理念性的沿袭以往相关的流行病学资料，往往会习惯性地认为高血压人群中只有5%继发性的概率，从而就忽视了对继发性高血压的筛查，最终导致漏诊。所以解决继发性高血压诊断这个难题，首先需要医生观念的转变。

近年来对继发性高血压的鉴别已成为高血压诊断治疗的重要方面，那么常见的继发性高血压病症类型有哪些？

一、肾实质性高血压

病因为原发或继发性肾脏实质病变，是最常见的继发性高血压之一，其血压升高常为难治性，是青少年患高血压急症的主要病因。

二、内分泌性高血压

内分泌组织增生或肿瘤所致的多种内分泌疾病，由于其相应激素如醛固酮、儿茶酚胺、皮质醇等分泌过度增多，导致机体血流动力学改变而使血压升高。这种由内分泌激素分泌增多而导致的高血压称为内分泌性高血压，也是较常见的继发性高血压，如能切除肿瘤，去除病因，高血压可被治愈或缓解。

三、肾动脉狭窄

肾动脉狭窄的根本特征是肾动脉主干或分枝狭窄，导致患肾缺血，肾素血管紧张素系统活性明显增高，引起高血压及患肾功能减退。肾动脉狭窄是引起高血压和/或肾功能不全的重要原因之一。因此，安全准确地鉴别出肾动脉狭窄患者，并予以恰当的治疗具有十分重要的意义。

四、主动脉缩窄

主动脉狭窄系少见病，包括先天性主动脉缩窄及获得性主动脉狭窄。先天性主动脉缩窄表现为主动脉的局限性狭窄或闭锁，发病部位常在主动脉峡部原动脉导管开口处附近，个别可发生于主动脉的其他位置。获得性主动脉狭窄主要包括大动脉炎、动脉粥样硬化及主动脉夹层剥离等所致的主动脉狭窄。

五、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

睡眠呼吸暂停低通气综合征是指由于睡眠期间咽部肌肉塌陷堵塞气道，反复出现呼吸暂停或口鼻气流量明显降低，临床上主要表现为睡眠打鼾，频繁发生呼吸暂停的现象。可分为阻塞性、中枢性和混合性三型,以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)最为常见，约占SAHS的80%-90%,是顽固性高血压的重要原因之一。

六、药物性高血压

药物性高血压是常规剂量的药物本身或该药物与其他药物之间发生相互作用而引起的血压升高，当血压>140/90mmHg时即考虑药物性高血压。主要包括：①激素类药物；②中枢神经类药物；③非类固醇类抗炎药物；④中草药类；⑤其他。原则上，一旦确诊高血压与用药有关，应该停用这类药物，换用其他药物或者采取降压药物治疗。

继发性高血压大多无有效的预防措施。但是可以通过对继发性因素的早期筛查、早期诊断、早期治疗，采取有效的治疗手段进而避免心脑肾靶器官严重并发症的发生。

这还需要临床医生转变观念，提高对继发性高血压的认识，及时明确病因并积极针对病因治疗，就可以给患者带来更好的临床预后，将会大大降低因高血压及并发症造成的高致死及致残率。