别让前列腺癌吞噬了男性健康

近年来我国前列腺癌发病率及检出率呈现出逐年递增态势，吞噬着我国男性的健康。根据我国癌症权威统计结果显示，约占我国全部癌症发病和死亡的比例为3.12％和1.87％，发病率和死亡率分别排在第6位和第9位，是严重威胁男性健康的重大疾病。

2020年10月28日为第21个“中国男性健康日”，值此之际，中国性学会，上海市男科分会和上海市第十人民医院泌尿外科发起“普及男性健康知识，前列腺癌早期筛查”活动。活动现场既有男性常见病的科普宣教、义诊，又有PSA免费筛查活动，约15分钟就可以出报告，据统计本次活动PSA检测70人次，深受大家欢迎。

上海市第十人民医院泌尿外科主任姚旭东教授也为男性朋友普及了前列腺癌的发病、诊断、治疗以及疾病日常管理等相关知识，为男性健康保驾护航。

前列腺癌早期无症状 体检PSA数值偏高要警惕

姚旭东主任告知，前列腺癌发病主要是由遗传和环境两个因素来决定的。临床统计数据显示前列腺癌有一定的遗传倾向。临床研究证实BRCA1、BRCA2、PTEN等基因突变可导致前列腺癌发生的风险加大；另外饮食习惯、工作环境、长期的吸烟/酗酒/熬夜等也是前列腺癌的危险因素；患有慢性前列腺炎的患者，前列腺癌的发病概率也会相应提高。

他提醒，早期前列腺癌一般没有症状，目前大部分患者是通过体检发现前列腺癌，体检中PSA（前列腺特异抗原）数值偏高提示罹患前列腺癌可能性较大，60岁以上无排尿症状的PSA大于4ng/ml，就要警惕前列腺癌了，后续可通过前列腺磁共振以及前列腺穿刺病理检查进行确诊。

早期宜手术根治 中晚期宜手术联合去势治疗

姚旭东主任介绍，我国前列腺癌的诊治技术和欧美发达国家没有明显的差距，目前在前列腺癌的筛查、开放手术、腹腔镜手术、达芬奇辅助机器人手术，以及最新的PSMA治疗，晚期前列腺癌的管理等方面，都和欧美发达国家同步。

前列腺癌的常规疗法以局部治疗，尤其以手术根治为主，特别适合早期患者，比如肿瘤尚处在前列腺包膜内，手术后的预后较好；如果发现时已处在中晚期，主要进行雄激素剥夺治疗（去势治疗），可以结合局部医疗，延长患者生存期，改善生活质量。

前列腺癌在治疗上有个显著的特点，前列腺癌是激素依赖性的恶性肿瘤，在治疗过程中，80%-90%的患者会对激素治疗敏感。因此在前列腺癌晚期和局部晚期治疗过程中，去势治疗是前列腺癌的首选疗法。

前列腺癌的去势治疗，包括药物去势和手术去势。药物可阻断促性腺激素释放激素的分泌，雄性激素产生减少，甚至不分泌，患者此时睾酮的水平较低，达到去势效果；手术去势指把双侧的睾丸切除，也可以达到降低睾酮的效果，睾酮降低后前列腺细胞生长受到抑制，起到治疗前列腺癌的效果。

除了去势治疗以外，临床上还有抑制睾酮合成药物，如阿比特龙，及采用抗雄激素受体治疗，主要有阿帕他胺、恩杂鲁安、普克鲁安等药物，这些药物针对去势治疗效果不理想的前列腺癌患者。

目前靶向治疗和免疫治疗临床上正在进行深层次的研究，在不远的将来，靶向治疗及免疫治疗或许能为前列腺癌提供更好的治疗手段。

建议八类患者进行基因检测

基因检测在恶性肿瘤中有广泛的作用，可了解患者是否有遗传倾向，以及用于靶向治疗的评估，预测患者恶性肿瘤的预后情况等。因此针对于前列腺癌，临床上推荐八类患者进行基因检测：

第一类：初诊年龄小（尤其≤50岁）或具有癌症家族史；

第二类：确诊时即判定高风险或发生转移（如多发骨转移、高Gleason评分9-10分）；

第三类：确诊后内分泌治疗（如诺雷得、康士德）效果不佳（如PSA未降低或下降缓慢）；

第四类：一线内分泌治疗有效时间短（如治疗后半年PSA就开始升高）；

第五类：术后PSA降低不理想（如未降至0.1 ng/mL以下）或术后快速复发或术后内分泌治疗效果不佳（如PSA未持续降低或缓慢升高）；

第六类：肿瘤进展迅速或发生内脏转移；

第七类：具有多原发肿瘤（如具有结直肠癌史）；

第八类：去势抵抗型前列腺癌治疗失败的患者。

疫情期间的居家管理建议

今年受疫情的影响，对前列腺癌患者来说就诊复查会有一定影响，在这个特殊的背景下，姚旭东主任建议：

1、在疫情期间，较严重的患者应定期门诊复查；内分泌治疗的患者，建议每月进行复查一次；轻症或临床观察患者应2-3个月进行复查。

2、在饮食方面，首先老年人应避免过度营养，规律饮食；其次应选择清淡易消化的食物，培养一个良好的饮食习惯。

3、在心理方面，前列腺癌是一个慢性癌，预后相对较好，所以确诊前列腺癌以后没必要过度恐慌，把心态调节好，建立乐观积极的生活态度，有助于提高治疗效果。

4、患者家属首先要对前列腺癌进行一定的了解，前列腺癌是类似高血压、糖尿病的慢性癌症，早期甚至是可以治愈的，所以应与患者携起手来，共同抵抗病魔，还要给患者充分的理解和关爱。

十年磨砺 利剑出鞘

姚旭东主任介绍，经过十余年的专科建设，目前十院在前列腺癌的治疗方面有自己的一些特色：

1、局部晚期的综合治疗：局部晚期的治疗在临床上是难点，多数医院放弃手术治疗，十院泌尿外科对这些患者精准评估，选择肿瘤切除、保留膀胱、膀胱全切等方法缓解症状、提高治愈率，目前十院在这方面经验丰富，手术成功率较高。

2、多学科诊疗团队：十院泌尿科团队包括放疗科、放射诊断科、病理科以及腹部疑难杂症科，这些科室联合起来，可以达到个体化诊断治疗目的，通过多学科的综合治疗，对不同分期的患者进行个体化治疗，精准治疗。

3、患者管理方面：通过十余年的临床管理经验总结，目前十院对于前列腺癌的各个时期的治疗管理都比较精准，同步国际上最先进的诊疗理念和诊疗技术手段进行精准管理，有效延长患者的寿命。