男人的难言之隐：它的大小与生孩子相关吗？

很多男性在婚后才发现自己的睾丸很小，无法生育，到底如何来判断睾丸是否比较小呢？现在针对各种不同的病因是否有相应的治疗手段了呢？——北医三院第二届健康科普演讲比赛二等奖获奖者 赵连明

谈到小睾丸的问题，首先要和各位朋友说的是什么是小睾丸。

从医学上来讲，亚洲人睾丸大于12ml算正常大小，自己检查时会感觉睾丸像鹌鹑蛋一样大小。今天我要和各位朋友说的小睾丸不是指所有比正常值小的睾丸，而是那些自己摸起来感觉像绿豆一样大小的睾丸（实际小于5ml）。

小睾丸的患者有很多种不同的情况，目前大部分是能够找到原因的。

首先我根据朋友们自己能够判断的条件来将小睾丸分成两类。

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睾丸小，但是能看到阴毛，阴茎也已经发育。

这类情况大部分人能够正常完成性生活。您要是到医院检查精液，常见的情况是没有精子。

因为睾丸小造成睾丸没有相应的生精能力，再检查一下激素水平会发现大部分人的卵泡刺激素 （FSH ）、黄体生成素 （ LH）会明显的升高，而睾酮 （T ）会降低或者正常。

过去的观点认为睾丸越小，FSH值越高睾丸内越没有精子，对于睾丸小于6ml或者FSH值升高两倍的患者，很多大夫至今仍然认为没有做睾丸活检和治疗的价值。但实际上随着显微取精技术（MESE，microdissection testicular sperm extraction ）的出现，现在很多认识和过去有了翻天覆地的变化。

对于这类患者有条件的建议检查染色体，很多患者的染色体是47，xxy（正常人的染色体是46，xy），这类患者我们称为“克氏征”，对于克氏征来说，北医三院男科中心目前超过50％的患者在显微取精的时候取到了精子，并且有一半的人已经怀孕。

那么染色体检查是46，xy（正常）的患者，大多数病因是腮腺炎诱发睾丸炎，导致睾丸没有发育，这类患者也是有显微取精成功的可能，只是比率要低于克氏征的患者。

无论怎样，目前我们多了显微取精手术这个新的武器，也增加了我们治疗患者的能力。

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睾丸小， 阴茎也没有发育，是幼儿型的，完全没有阴毛。

这类患者由于阴茎尚未发育，治疗前很难完成性生活。对于很多这类的患者可能从来没有射过精，部分能射精的患者精液量也少，没有精子。这时我们检查激素通常的结果是FSH、LH、T三项均非常低，接近没有。这些激素都是促进我们睾丸的发育生长以及生精的。

这种情况我们医学上统称IHH（特发性低促性腺激素性性腺功能减退症），若伴有嗅觉异常的患者我们又称其为Kallmann综合征。

对于这类患者主要的治疗是补充相应的FSH、LH，临床上常用的又HCG、HMG等注射液，建议的治疗周期在两年左右。即使是30多岁的患者依然能够长出阴毛，阴茎增大到成人型。超过70％的患者能够在治疗中产生精子，并且拥有自己的孩子。

从上面的描述我们就不难看到，对于过去完全没有办法治疗的小睾丸患者我们现在也有了良好的治疗手段。当然，还是有些患者治疗会仍然没有精子，那时就需要使用精子库的精子来辅助了。

文 | 北医三院泌尿外科 赵连明

编辑 | 孙静

北医三院

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