名医专栏｜前列腺出了问题，怎么办？
吉林省前卫医院泌尿外科副主任张天昊，做客吉林新闻综合广播“12320健康热线”栏目，专题讲解“前列腺疾病的预防和治疗方面的知识”。
什么是前列腺，有哪些功能？
前列腺位于膀胱与原生殖膈之间。前列腺底与膀胱颈、精囊腺和输精管壶腹相邻。前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。前列腺的成分由卵磷脂小体、血细胞 包括白细胞和红细胞、淀粉颗粒、结石或精子、蛋白质、正常情况下红细胞偶见，在炎症时才出现，如按摩过重可引起红细胞数增加，甚至出现可见的出血现象
第一，具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的调控。
第二，具有内分泌功能。前列腺内含有丰富的5α-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5α-还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。
第三，具有控制排尿功能。前列腺包绕尿道，与膀胱颈贴近，构成了近端尿道壁，其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部，参与构成尿道内括约肌。发生排尿冲动时，伴随着逼尿肌的收缩，内括约肌则松弛，使排尿顺利进行。
第四，具有运输功能。前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过，当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道，进而排出体外。
患者出现哪些症状应该到泌尿外科就诊？
前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。
1.储尿期症状。该期的主要症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。
（1）尿频、夜尿增多 尿频为早期症状，夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。
（2）尿急、尿失禁 下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。
2.排尿期症状。该期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等。
随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。
3.排尿后症状。该期症状包括排尿不尽，尿后滴沥等。
尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。
4.其他症状
（1）血尿。前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿，是老年男性常见的血尿原因之一。膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。
（2）泌尿系感染。尿潴留常导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。当继发上尿路感染时，会出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生长，手术前应治疗。
（3）膀胱结石。下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。伴发膀胱结石时，可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。
（4）肾功能损害。多由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉常为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。
（5）长期下尿路梗阻。可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。
前列腺常规检查有哪些？
1.直肠指诊：前列腺呈饱满、增大、质地柔软、有轻度压痛。患病时间较长的，前列腺会变小、变硬、质地不均匀，有小硬结。同时应用前列腺按摩的方法获取前列腺液，做一个常规检查。
2.前列腺液检查：前列腺液中白细胞在显微镜高倍视野中超过10个，卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎。如果同时作细菌培养，可以对慢性前列腺炎做出明确诊断和分类。如前列腺炎液细菌培养结果为阳性，则诊断慢性细菌性前列腺炎；反之，则为慢性非细菌性前列腺炎。
3.B超检查：前列腺B超检查常用的扫描途径是经腹壁、经直肠、经会阴及经尿道4种。B超检查前30分钟要求病人饮水500～1000毫升，使膀胱中度充盈，储尿约300毫升，充盈不足及充盈过度都不利于检查。前列腺超声检查比CT更有助于对前列腺癌位置、大小、形态、腺内侵犯范围的判断。有助于前列腺癌的分级和分期。
生活中怎么预防前列腺疾病？
1.不憋尿。一旦膀胱充盈有尿急，就应小便，憋尿对膀胱和前列腺不利，在乘长途汽车前，应先排空小便再乘车，途中若小便急则应向司机打招呼，下车排尿，千万不要憋尿。
2.洗温水澡。洗温水澡可以缓解肌肉与前列腺的紧张，减缓不适症状，经常洗温水澡无疑对前列腺患者十分有益。
3.多放松。生活压力可能会增加前列腺肥大的机会，当生活压力缓解时，前列腺症状会得到舒缓，因而平时应尽量保持放松的状态。
4.节制性生活。性生活要适度，不纵欲也不要禁欲，性生活频繁会使前列腺长期处于充血状态，影响前列腺健康，发病后要及时到医院进行治疗。
~~~~~~~~~~~
张天昊：吉林省前卫医院泌尿外科副主任，硕士研究生，“健康吉林12320”咨询专家。于北京大学人民医院泌尿外科进修学习，获得同期优秀进修医生称号，发表国家级论文多篇，参加省级科研课题一项，申报完成两项国家级继续教育项目。擅长泌尿外科常见疾病的诊断和治疗，尤其是泌尿系结石、前列腺增生等疾病的外科治疗。
~~~~~~~~~~~
编辑：高伟珊 责任编辑：韩力
投稿邮箱：[email protected]
联系电话：0431-12320
请关注健康吉林12320微信公众平台
