探讨 糖尿病神经病变的检测方法

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对于糖尿病周围神经病变来说，我们现在比较常用的是体征检查，比如会做感觉、触觉是不是存在，痛觉是不是存在，温度觉是不是有，振颤觉有没有可以做音叉，这个都是要非常专业的，通过这些检查大部分可以明确有还是没有神经病变，这个在门诊都可以做的。现在无论是美国的糖尿病协会还是中国的糖尿病协会都规定了一个规范，四项检查可以明确有没有糖尿病周围神经病变，假如还不能诊断的话，医生建议做神经电生理的检查，看看神经有没有病变，严重的做皮肤的活检，看看有没有神经细胞病变存在，帮助明确这个情况。一般我不建议自我检查，自己检查很难，但是自己要去感觉一些症状的出现，比如出现麻木了，不要抱侥幸心理，出现麻木、疼痛，这个疼痛有什么特点?静息痛。我们以前有一个病人非常有意思，他年纪很轻1型糖尿病，大概29岁，脚痛来住院，静息痛，白天医生护士都在很热闹，一点没感觉，像正常人一样，晚上九点一熄灯就有很强烈的疼痛感，这是静息痛，这是糖尿病周围神经痛的特点，热闹的时候不痛，静下来痛的非常明显，走走路痛就缓解了，静下来痛就加重。这个痛很有特点。所以有这样一个情况出现的话，糖尿病人就需要到医院去看。

静息痛确实有特点，间歇性跛行，那个是需要休息的。这两个概念是不一样的吧?

间歇性跛行是糖尿病患者大血管病变或者说骨科有些患者脊柱里面比较狭窄，椎管狭窄引起的，病变的原因是血管病变导致的，走路走着走着，供血不足出现疼痛，静下来休息就不痛了，叫间歇性跛行。糖尿病的大血管病变也有这样的情况，所以也要注意一下，这两者可以鉴别，患者可以自己注意一下。走路走着痛了，歇一下就好，这说明你的大血管有问题。你很痛，走着走着不太疼了，这说明是神经有问题。这两者有很大区别。

这确实是比较简单可行的一个鉴别方式。刚才您也提到了如果确诊的话可能需要神经电生理的检查，或者是皮肤的活检，这个是有创伤性的，患者有痛苦吗?

通过前面的体征检查大部分病人可以明确诊断，只有通过体征检查还不能明确诊断的患者，才要求做神经电生理或者做皮肤的活检，神经电生理做的还是蛮多的，没有很大的损害。患者一时有针刺样的疼痛而已。皮肤活检很少做，更多的是用于科研多一些，那些诊断不明确又很痛苦的患者才去做皮肤活检，不是常用的。预防和治疗神经病变的方法

跟控制疾病相比，其实预防更重要，有什么方法可以预防神经病变或者我们怎么样将神经病变的危害降低到最小呢?

对于糖尿病周围神经病变预防，最重要的措施是血糖的控制，也就是说我们要找原因。糖尿病患者由于血糖控制不好，导致的机体的一些变化比，如氧化应激，还有通路的改变，导致糖尿病患者的神经损害，这个神经损害的出现最关键的还是一个血糖控制的问题，起源在血糖。所以怎么样有效的控制血糖非常重要，国外和国内很多研究证明如果我们有效的控制血糖的话，能够明显减缓糖尿病周围神经病变的发展发生，预防的关键还是血糖的控制。我们一定要记住，血糖控制是非常非常重要。

神经病变治疗有哪些办法呢?

第一关键还是血糖控制，强化血糖控制非常重要。但有一个矛盾，假如说这个患者神经病变非常重，病程很长，年纪很大的话，那么我们血糖控制要注意一下安全性，不能说因为严格血糖控制，出现低血糖导致前面的功夫白费。有很多患者是由低血糖诱发的疼痛，这是一个。

第二，神经营养，神经损害修复需要神经营养。

第三，糖尿病神经病变跟氧化应激有关，有些抗氧化应激的药可以去应用。

第四，这个病变是跟血管病变有关系的，神经也是需要血管供应养分和养料的。我们糖尿病微血管病变导致了神经有问题，怎么办?扩血管，通过扩张血管以后使神经的养料和养分供应增加，使神经病变得以有效改善。这些都是糖尿病神经病变的治疗。还有刚才讲的疼痛的问题，其实疼痛是一个很痛苦的事情，很多患者痛的晚上睡不着，白天不能睡，止痛药物的应用也是非常重要。现在止痛药物有很多，但我们的止痛药跟肿瘤药物是不一样的，肿瘤很多止痛药是麻醉药，神经病变应用神经科的抗惊厥的药物普瑞巴林等等，这些药物国外用的非常多，效果也不错，现在国内也在做一些临床研究，看能不能对中国的神经病痛取得效果，我们临床实验做完，这些药可以应用于病人。疼痛的改善非常重要，改善疼痛之后患者的睡眠质量、生活质量都会明显改善，这样我们的患者能够正常的工作，正常的生活。

及时就医很重要，治疗是一个综合的过程，不是一种办法一种手段就能解决的。治疗的疗程是怎么样的呢，病人应该多久到医院来一次?

这个就比较难说了，神经病变一般是不可逆的，这个治疗是一个长期过程。每个人情况不一样。这个不是固定的，严重的患者治疗时间比较长一点。一个损害修复的同时另外一个损害可能正在进行，短期的治疗很难达到比较好的效果，而且我们病人血糖是不断变化的。虽然通过药物可以把血糖有效的控制，但是毕竟血糖基于饮食、运动、情绪等等会有比较大的变化。正常人血糖也有变化，早晨空腹血糖可能会4点几5.0左右，饭后7左右，但是糖尿病患者的波动比较大，空腹6.0，峰值10，这样的血糖波动我们不经意没感觉，这种损害还是持续存在的，所以我们的治疗要长期。

目前我们的治疗很难，糖尿病从机理上来说跟衰老有关系，你不可能改变衰老，一个人到了70岁不变，非常非常的困难。所以目前来说治疗控制难度比较大，虽然效果比较好，但是完全停止病变不用治了，还是比较困难的。

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