年轻小伙彻夜难眠，恶心食欲不振！怎么跟糖尿病扯上关系？

家住长沙市岳麓区的小刘，今年29岁，体育特长生出身的他身体一直棒棒，从小到大连感冒药都很少吃，但从今年七月初感冒后就一直感觉身体不适，像泄了气的皮球，全身没劲，精神萎靡不振。

他也没在意，心想自己身体素质好，可以像平时感冒一样扛过去。但是随着时间推移，小刘感冒不像平时那样一个星期左右就好了，而是出现恶心，食欲不振，出汗增多，渐渐出现夜里返酸水，烧心，胸腹痛，彻夜难以入睡，甚至感觉连呼吸都困难了。

7月6日，小刘彻夜难眠，身体实在支撑不住了,只好急呼友人帮忙送到长沙市第四医院检查。

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血糖空腹居然高达27mmol/L，尿酮3+，血气分析PH降到7.16，碳酸氢根3.2mmol/L，糖化血红蛋白11.6%，甘油三酯达20.13mmol/L，胆固醇达11.7mmol/L！

随后，在长沙市第四医院急诊ICU抢救，病情平稳后转至内分泌科病房继续接受胰岛素泵强化治疗。

从一进院，小刘就一直感觉是胃出了问题，强烈要求做胃镜，病情平稳后胃镜检查是普通胃炎，他怎么也想不通为什么糖尿病会引起胃不舒服。

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在正常情况下，机体产生少量酮体，随着血液运送到心脏、肾脏和骨骼肌等组织，作为能量来源被利用，血中酮体浓度很低，一般不超过1.0毫克/分升，尿中也测不到酮体。

当体内胰岛素不足或者体内缺乏糖分，脂肪分解过多时，酮体浓度增高，一部分酮体可通过尿液排出体外，形成酮尿。

酮体是酸性物质，在血液中积蓄过多时，可使血液变酸而引起酸中毒，称为酮症酸中毒,是糖尿病急性并发症中最常见的一种。

酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度PH＜7.3或碳酸氢根＜15mmol/L；中度PH＜7.2或碳酸氢根<10mmol/L；重度PH＜7.1或碳酸氢根＜5mmol/L，后者很易进入昏迷状态。

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较重的酮症酸中毒可以出现以下临床表现：

1.糖尿病症状加重

多饮多尿、体力及体重下降的症状加重。

2.胃肠道症状

包括食欲下降、恶心呕吐。

3.呼吸改变

部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。

4.脱水与休克症状

中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状，脱水达5%者可有脱水表现，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。脱水超过体重15%时则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。

（与患者沟通）

5.神志改变

神志改变的临床表现个体差异较大，早期有头痛、头晕、萎靡继而烦躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多，脑缺氧，脱水，血浆渗透压升高，循环衰竭。

结合本例患者，小刘近一个月体重下降了十余斤，并有口干症状较之前加重，但是他从小爱喝水，体重超标明显，所以都没有引起重视，以为是自己节食减肥或者天气热引发体重下降和口渴，没有及时就诊检查，而导致紧急抢救。

长沙市第四医院内分泌科主任何霞提醒广大年轻朋友，现在糖尿病发病率逐年增加，而且发病日趋年青化，今年上半年长沙市第四医院内分泌科就已经接诊了十余例20多岁的糖尿病患者，大多是肥胖的年轻患者。如果这些患者能有更早的预防意识，尽早到正规的内分泌科门诊做糖耐量筛查，大多数肥胖的年轻糖友是完全可以预防的。

湖南医聊特约作者：长沙市第四医院内分泌科主任何霞副主任医师

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