糖尿病,能用手术治?

文 / 南方医疗
2021-12-20 09:36

指导医生:中医院内分泌科 徐进华主任、王丹医生

2型尿病的患者都知道,

疾病治疗一直是

“控制饮食、加强运动、结合药物治疗“

但最近,

不少朋友来问医生:

“听说糖尿病可以用手术治?”

这是怎么回事?

代谢减重手术,

糖尿病患者的福音?

这些朋友来咨询的,其实是一种手术,叫做“代谢减重手术”。

超重及肥胖是2型糖尿病的一个重要病因,这些患者在治疗时也需要积极减重治疗,但是有一些明显肥胖的患者,严格饮食运动控制后仍然无法让体重达标,这时候可能就要考虑手术了。

代谢减重手术,就是以外科手术的方式帮助部分严重肥胖的糖尿病患者减轻体重、改善代谢、减轻胰岛素抵抗以控制血糖。一般包括以下三种:

限制摄入:胃袖状切除术。将胃沿胃大弯侧作纵行切除,切除80%的胃,留下䄂管样的长管状胃通道。

减少吸收:胆胰转流术。从水平方向切割胃,保留100-150mL的胃容量,横断空肠后,近端空肠与末端回肠在距回盲瓣50cm处吻合。

既限制摄入又减少吸收:胃旁路术。将患者的胃切分成两部分,较小的上部与空肠远端吻合,把大部分胃与小肠旷置起来。

目前首选的手术方式是胃袖状切除术,操作较简单,并发症少,术后2年2型糖尿病平均缓解逆转率为70%。后两种手术虽然糖尿病缓解率更高,但手术较复杂、手术风险及远期风险均较大。

这些手术,确实能对部分患者起到很好的控糖与减重效果,甚至可以让糖尿病达到临床缓解。但是,这种手术治疗有严格的适应症与禁忌症,绝对不是每个人都适合的!

什么人适合代谢减重手术?

首先,病人需仍存有一定的胰岛素分泌功能。随着病程的发展,糖尿病患者都面临胰腺功能衰退的问题,手术前空腹血清C肽水平应大于等于正常值下限的1/2,不然手术治疗效果不会理想。

其次,患者的体重是否达到手术标准。手术是一种“最终方案”,只有严重肥胖且控制不住才会建议手术。一般来说,BMI≥32.5的患者可选手术,27.5≤BMI<32.5的慎重选择,BMI<27.5的就不推荐手术了。

此外,手术适应年龄为18~60岁。青少年及老年人必须经过严格MDT讨论,充分评估各种可行性及风险后,才能谨慎实施。

以下人群不能接受手术

(1)1型糖尿病患者。

(2)胰岛β细胞功能明显衰退的2型糖尿病患者。

(3)BMI<27.5的患者。

(4)妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病患者。

(5)滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病。

(6)智力障碍或智力不成熟,行为不能自控者。

(7)对手术预期不符合实际者。

(8)不愿承担手术潜在并发症风险者。

(9)不能配合术后饮食及生活习惯的改变,依从性差者。

(10)全身状况差,难以耐受全身麻醉或手术者。

做了手术,就一劳永逸了?

代谢减重手术只是糖尿病合并肥胖治疗中的一步。患者手术前应接受至少6个月的规范减重与降糖治疗,包括严格的饮食控制、科学的运动指导,以及合理的药物治疗。在上述治疗后血糖仍无法达标、体重无明显降低的患者,才可选择手术治疗。

手术后也并非一劳永逸,仍然需要规范的饮食运动控制,并需要定期随访,监测营养、代谢等相关指标,及时发现并纠正包括微量元素缺乏、营养不良、内分泌-代谢异常等问题。

代谢减重手术并不能取代内科治疗,术后的饮食习惯、生活方式依然会明显影响患者病情。治疗2型糖尿病没有捷径,必须综合运用行为干预、内科药物、外科手术等多学科协作模式,综合评估治疗手段的风险与获益,及时适当的干预肥胖、控制血糖,才能取得良好的治疗效果。