高血压患者筛查糖尿病，筛着筛着，就“筛”出来了

很多高血压患者都合并糖代谢紊乱的，比如糖尿病、空腹血糖受损、糖耐量异常，或者后面两项都有。

有人做过调查，门诊的高血压患者中，有1/4左右合并糖尿病，还有单是空腹血糖受损（空腹血糖高，没达到糖尿病标准）的、糖耐量异常（餐后血糖高，也没达到糖尿病标准）的，或者两样都高的，那就更多。总体下来，70%左右的患者都有血糖的不正常。

高血压合并糖尿病，也不一定是一开始就表现出来的，有些是在高血压的诊疗过程中，逐渐表现出来的。

前几天门诊，就遇上一位。

这是位62的女性，高血压已经5～6年了。患者一直吃着氯沙坦钾、普伐他汀降血压、降血脂，血压维持在130～140/80～90mmHg。大约1个月前，血压比以前升高了，就来医院复诊，加服了左氨氯地平每天半片，并且复查了一下相关指标。

结果，查出了糖尿病。

• 患者先是做了初筛。

空腹血糖7.4mmol/L，升高了，≥7.0mmol/L，够了糖尿病的空腹血糖标准。

糖化血红蛋白倒是还正常，5.3%。

空腹血糖高，可糖化血红蛋白代表的平均血糖水平正常，这样的患者容易出现低血糖。果然，追问病史，患者在餐前常有心慌、饥饿感。

血甘油三酯也升高了，2.81mmol/L。甘油三酯升高，很多时候是和血糖高有关系的。因为糖和脂，在身体里是可以互相转化的。糖尿病控制不好的人，甘油三酯就会升高，所以甘油三酯高，也要警惕糖尿病的。

胆固醇中低密度脂蛋白胆固醇2.66mmol/L，要单是高血压，这个水平还行，加上糖尿病，就得再降低些了。

成人的2型糖尿病，常常有胰岛素的分泌延时，容易在空腹时出现低血糖表现。

病人胰岛素的分泌总比血糖的升高慢半拍。这样，吃了东西，吸收了糖分，胰岛素不出来降血糖，血糖就超高了；可是等到身体消耗了血糖、血糖降下来的时候，胰岛素却分泌多了，这样就会引起低血糖。所以，一些糖尿病患者，容易在空腹时出现低血糖。有人会觉得自己有低血糖，要多吃。结果吃得更多，糖尿病也越加重。

患者1次空腹血糖高，还不够诊断糖尿病，因此，给患者做了糖耐量试验。

就是先抽一次空腹血，然后喝75克葡萄糖溶解为300ml的糖水，在喝糖水后的半小时、1小时，2小时、3小时再各抽1次血，看看血糖水平变化。如果空腹血糖≥7.0mmol/L，2小时的血糖≥11.1mmol/L，就可以诊断糖尿病了。

这个病人，也给她测定了一下胰岛素、C肽水平，便于内分泌科医生进一步评估。

• 一周后，患者来复诊了。

血压控制很好，110/70mmHg。

糖耐量试验的结果出来了，5个时间点的血糖都明显升高了。空腹血糖6.9mmol/L，餐后2小时的血糖高达15.7mmol/L，达到了糖尿病的诊断标准，≥11.1mmol/L。

也是不出所料，胰岛素、C肽的分泌都延时了。

糖尿病可以诊断了。根据有关规定，首次用药还需要到专科、也就是内分泌科就诊。

糖尿病是心血管病的一大危险因素，是冠心病的等危症。得了糖尿病的人，将来发生心梗的概率就跟已经得了冠心病一样，所以要重视。

如果原本是高血压，又合并了糖尿病，心血管病的风险就大大增加了。因此，需要综合防控。今年北京高血压协会的年会主题就是“三高共管，控制综合风险”。

高血压患者一定不要忘记筛查糖尿病！