高血压患者筛查糖尿病,筛着筛着,就“筛”出来了

文 / 盖德健康课堂
2021-06-12 09:35

很多高血压患者都合并糖代谢紊乱的,比如糖尿病、空腹血糖受损、糖耐量异常,或者后面两项都有。

有人做过调查,门诊的高血压患者中,有1/4左右合并糖尿病,还有单是空腹血糖受损(空腹血糖高,没达到糖尿病标准)的、糖耐量异常(餐后血糖高,也没达到糖尿病标准)的,或者两样都高的,那就更多。总体下来,70%左右的患者都有血糖的不正常。

高血压合并糖尿病,也不一定是一开始就表现出来的,有些是在高血压的诊疗过程中,逐渐表现出来的。

前几天门诊,就遇上一位。

这是位62的女性,高血压已经5~6年了。患者一直吃着氯沙坦钾、普伐他汀降血压、降血脂,血压维持在130~140/80~90mmHg。大约1个月前,血压比以前升高了,就来医院复诊,加服了左氨氯地平每天半片,并且复查了一下相关指标。

结果,查出了糖尿病。

  • 患者先是做了初筛。

空腹血糖7.4mmol/L,升高了,≥7.0mmol/L够了糖尿病的空腹血糖标准

糖化血红蛋白倒是还正常,5.3%。

空腹血糖高,可糖化血红蛋白代表的平均血糖水平正常,这样的患者容易出现低血糖。果然,追问病史,患者在餐前常有心慌、饥饿感。

血甘油三酯也升高了,2.81mmol/L。甘油三酯升高,很多时候是和血糖高有关系的因为糖和脂,在身体里是可以互相转化的。糖尿病控制不好的人,甘油三酯就会升高,所以甘油三酯高,也要警惕糖尿病的。

胆固醇中低密度脂蛋白胆固醇2.66mmol/L,要单是高血压,这个水平还行,加上糖尿病,就得再降低些了。

成人的2型糖尿病,常常有胰岛素的分泌延时,容易在空腹时出现低血糖表现。

病人胰岛素的分泌总比血糖的升高慢半拍。这样,吃了东西,吸收了糖分,胰岛素不出来降血糖,血糖就超高了;可是等到身体消耗了血糖、血糖降下来的时候,胰岛素却分泌多了,这样就会引起低血糖。所以,一些糖尿病患者,容易在空腹时出现低血糖。有人会觉得自己有低血糖,要多吃。结果吃得更多,糖尿病也越加重。

患者1次空腹血糖高,还不够诊断糖尿病,因此,给患者做了糖耐量试验。

就是先抽一次空腹血,然后喝75克葡萄糖溶解为300ml的糖水,在喝糖水后的半小时、1小时,2小时、3小时再各抽1次血,看看血糖水平变化。如果空腹血糖≥7.0mmol/L,2小时的血糖≥11.1mmol/L,就可以诊断糖尿病了。

这个病人,也给她测定了一下胰岛素、C肽水平,便于内分泌科医生进一步评估。

  • 一周后,患者来复诊了。

血压控制很好,110/70mmHg。

糖耐量试验的结果出来了,5个时间点的血糖都明显升高了。空腹血糖6.9mmol/L,餐后2小时的血糖高达15.7mmol/L,达到了糖尿病的诊断标准,≥11.1mmol/L。

也是不出所料,胰岛素、C肽的分泌都延时了

糖尿病可以诊断了。根据有关规定,首次用药还需要到专科、也就是内分泌科就诊。

糖尿病是心血管病的一大危险因素,是冠心病的等危症。得了糖尿病的人,将来发生心梗的概率就跟已经得了冠心病一样,所以要重视。

如果原本是高血压,又合并了糖尿病,心血管病的风险就大大增加了。因此,需要综合防控。今年北京高血压协会的年会主题就是“三高共管,控制综合风险”

高血压患者一定不要忘记筛查糖尿病!