列净类药物作为新型降糖药,如何降尿蛋白、护肾?

文 / 肾病早知道
2021-03-15 19:28

SGLT2i(钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 )抑制剂在13年作为糖尿病治疗的新型药物问世,为降糖药又注入了新鲜血液。而SGLT2i抑制剂自从入市后就备受关注,时隔六年后又被宣布对治疗糖尿病肾病具有显著作用。且在2020年的肾科高峰论坛会上,一致认为SGLT2i抑制剂——卡格列净开启肾病领域的黎明之光!

卡格列净在降低尿毒症风险、预防心血管疾病具有显著作用

卡格列净具有多重保护肾脏的机制。

首先可持续控制血糖处于较低水平。可以改善能量失衡的问题,主要表现为“减少摄入量,促进代谢量”,也就是说通过抑制肠道SGLT2i,减少糖的吸收,同时促进肾脏SGLT2i,加速糖的代谢,最终达到血糖平稳的局面。

血糖控制稳定,有助于改善肾脏内血流情况,保证肾小球有足够的血氧的供应,进而延缓肾小球纤维化进展,整体肾功能加以稳定,降低尿毒症的发生。

其次具有降低尿蛋白水平的作用。蛋白尿是影响糖尿病肾病预后的主要因素,从早期的微量白蛋白尿发展到蛋白尿的过程,表明肾小球也在一点点发生损伤,肾小球滤过率明显下降,整体肾功能下降速度在加快。

研究表明,卡格列净可降低尿白蛋白肌酐比31%,延缓肾小球滤过率每年下降为2.74ml/min、1.373m2,可显著改善肾病的结局。

最后最重要的一点是可抑制血肌酐的升高,同时保护肾脏、心脏,降低尿毒症风险,预防心血管疾病的发生。

优秀的降糖药,不仅能够控制血糖稳定,还可以有效改善全身血液流通的情况,同样也能发挥降低血压、血脂的作用。卡格列净类药物也具备了这一点优势。与安慰剂治疗对比研究发现,降低收缩压高达6.6mmHg,同时降低心脑血管(MNCE)不良事件发生的风险降低14%,包括心血管死亡、卒中、心梗等基本的发生。

卡格列净是否适合所有糖肾患者?肾病终末期还能用吗?

卡格列净进入糖尿病肾病临床治疗后,有积极的作用,当然也存在一些争议。

有很多患者刚刚接触时,担心就比较多:肾功能严重损伤的人是否能用?是否还能达到充足的降糖、降蛋白、护肾在作用?等等。

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