肾好？甚好！养肾切忌胡乱“一补了之”｜封面天天见·健康正前方
封面新闻记者 周家夷 实习生 唐滢
自2016年起，在国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合会的倡议下，每年3月份的第二个星期四被定为“世界肾脏日（World Kidney Day）”。2021年3月11日是第16个世界肾脏日，今年的主题是“与肾病相伴，过健康人生（Living Well with Kidney Disease）”。
有数据显示，全世界有8.5亿人罹患肾脏疾病，慢性肾脏病每年至少导致240万人死亡，是目前增长最快的死亡原因，位居第六。而在我国，慢性肾脏病患病率高达10.8%，仅次于原发性高血压（23.2%）和糖尿病（10.9%），位列第三。
“他好，我也好！”曾有一句广告语霸占了不少电视屏幕，也让不少人开始对肾和肾病重视起来，肾为人体重要脏器，如何让自己有一个年轻的肾？肾不好该如何补？日常生活中应该保持怎样的饮食习惯？在世界肾脏日来临之际，封面新闻本期“健康正前方”网上周刊“名医堂”栏目特别专访了四川省人民医院肾脏内科副主任医师彭鲲，从专家、专业视角，帮助大家认识肾脏，了解肾脏病，避免误区。
【医生简介】
彭鲲
四川省人民医院肾内科副主任医师，四川省医师协会临床营养学会委员，四川省中西医结合肾病委员会委员，四川省医学会肾脏病专委会CKD学组委员，四川省老年医学会肾病专委会委员，四川省中西医结合协会青年委员会委员。
擅长肾内科常见病、多发病、疑难病、罕见疾病的诊治及危重病人抢救，熟悉血液透析、CRRT、腹膜透析、深静脉置管、肾脏病理等肾科临床操作技术。
主要研究领域为原发和继发肾小球疾病，特别是IgA肾病、系统性红斑狼疮肾病等疾病。
肾不好就得补？中西医“肾”的定义大不同
“这种观念挺不正确的。”彭鲲介绍，首先，西医的“肾”和中医的“肾”是不一样的。中医的“肾”不是一个具体脏器，它所指的是一个大类。而西医的“肾”仅指有解刨结构的、左右各一的肾脏，它不需要大补。很多病人觉得自己有肾虚的情况，这并不意味着他们的肾脏功能有问题，反映其肾功能的尿素氮肌酐、尿常规等指标都是正常的，这种病人并不需要通过补肾来改善肾功能。而且，保护肾脏很重要的一点就是不要定期服用OTC药物。“人体日常吃进去的水溶性的东西都会通过肾脏排出，也就是说，我们要减轻肾脏的负担，来避免肾脏的过度负荷，不要乱用药就是非常重要的保肾手段。”
在很多人的固有印象里，“肾不好”会在一定程度上代表着“性功能障碍”，但实际上，肾病和性功能障碍是不能划等号的。“六味地黄丸也并不补肾，它是滋补肾阴的，其适用范围很窄，一定要在医生指导下合理使用，同时避免长期滥用。”彭鲲说，对于“吃什么能补肾”，目前并未发现某一种食物有明确的补肾效果，做到避免滥用药物、合理健康饮食就足够了。
乱用感冒药也伤肾 关注这些伤肾因素更重要
1.药物
“首先，不要长期规律服用OTC药物，尤其是一些抗生素类药物和解热镇痛类药物。”彭鲲提到，解热镇痛剂是非常重要的肾毒性药物。有一类肾病叫“镇痛剂肾病”，它就与滥用镇痛剂相关。镇痛剂往往会阻止前列腺素的生成，而前列腺素是非常重要的肾脏扩血管的物质，当其它生成受到阻碍，肾脏会缺血。短期确实没事，比如小宝宝发烧、头疼，在医生指导下使用合理剂量是没有问题的，但不能长期的大剂量滥用，“比如很多边远地区的病人滥用‘头痛粉’，很多人来就诊就已经是中晚期了，夜尿增多、蛋白尿少，这种情况就是滥用药物导致的。”
彭鲲表示，需要特别提出的就是感冒药。市面上出售的感冒药大多是复方成分，大多都含有对乙酰氨基酚成分，药物通过血液循环到全身后，最终大多要通过肾脏排到体外，一旦使用不当，很可能加重肾脏的负担甚至造成损伤。感冒本身大部分是自限性的，感冒药的主要功效是缓解症状，并没有太明显的治疗作用，所以不要滥用感冒药。
第二是滥用一些软性毒品。如摇头丸、氯胺酮等都是伤肾的，氯胺酮相关性肾病就是由此引起的。
第三是某些含马兜磷酸的中药，如木通、关木通、广防己等。马兜磷酸有非常确切的伤肾作用，易引起马兜磷酸肾病。中医上也是很谨慎的使用这些药物，因此，建议大家谨慎食用。除了伤肾，马兜磷酸还有很高的引发肿瘤的风险，尤其是尿路肿瘤。华人区的尿道癌风险是非华人区的很多倍，肝癌里也有很多有马兜磷酸的成分或片段。所以从保护肾脏、预防肿瘤的角度来说，含马兜磷酸的东西都应该尽量避免。
2.血压
“高血压本身对肾脏是特别不好的，高血压最重要的就是降压达标，长期服药。如果不规则用药、不按时用药、及用药后没有定期监测是否达标，就容易出现问题。”因此，按嘱用药，积极降压，是高血压患者减少肾脏损伤的重中之重。
3.糖尿病
“有一种病叫‘糖尿病肾病’，它就是跟糖尿病相关的肾脏损害，所以控制血糖非常重要。”糖尿病患者要加强监测，每年检测一次肾功能和ACR（尿白蛋白/尿肌酐）。
4.体重
“肥胖是一个非常重要的引起肾脏损害的原因，有一种肾病叫‘肥胖相关性肾病’。现在，随着人们体重的增加，BMI（体重指数）越来越高。肥胖会导致血压升高，血糖偏高，加上肥胖本身也会引起肾病。”因此，控制体重，趋向于合理体重，避免过高热量的摄入，对避免肾脏损害来说十分重要。
5.高盐
高盐也会引起肾脏损害加重。盐的主要成分是氯化钠，大量研究表明，高钠饮食会增加高血压的发病风险，升高血压，让降压药的作用打折扣；盐还会升高蛋白尿。我国最新的《中国高血压指南2018》在生活方式一章中指出：减少钠盐摄入，增加钾摄入是高血压最主要的膳食干预手段。WHO（世界卫生组织）建议健康成年人每天摄入食盐不超过6g，相当于一个啤酒瓶盖大小的盐。在我国的膳食结构中，75. 8%的盐来自于家庭烹饪用盐，其次为高盐调味品。2012年我国成年居民的平均烹调盐摄入量为10.5g。
因此，在日常生活中，我们需要减少烹调用盐；同时，还要注意“隐性盐”的摄入，如腊肉、香肠、火腿等肉类加工品，话梅、九制陈皮等果脯及很多调味品（芥末酱、辣椒酱、豆瓣酱等）中都含有大量的盐；此外，选择低钠富钾盐或低钠酱油来代替部分普通食盐，也可以降低钠的摄入量。
6.遗传
“如果你的直系亲属有肾病，那你发生肾病的风险要比别人高。”对于这种情况，彭鲲建议，定期检查肾功能和蛋白尿，早发现、早诊断、早治疗。
肾脏最简单的检查就是血检和尿检，同时要将常规普查和重点筛查结合，这样可以提高检出率。“大部分的尿检和血检已经具有非常重要的临床意义，也可以再做一个B超。”
肾病是不可逆的吗？肾病是可防可治可控的
彭鲲表示，肾病的“防”，主要是定期检查，避免造成肾脏损伤的因素；“控”，指的是避免肾脏损伤的加重；“治”则是肾病有其治疗的“黄金阶段”。
简单地说，当我们出现肾损害时，首先要去看肾脏的专科，在需要时完善一次肾穿刺活检，实事求是，分型论治。肾病的进展和肾脏病理的严重程度（穿刺活检结果）、蛋白尿水平、血肌酐水平、血压水平相关，在医生随访过程中，把这些方面控制好，注意避免加重肾脏损害的因素，很多病人是能够很好地控制乃至逆转的。
生活中哪些习惯可能会造成肾脏损伤？
彭鲲介绍，除了上述强调的滥用药物、高盐饮食、高热量饮食等问题，还有一些不良习惯易造成肾脏损伤。比如，摄入过多食品添加剂。食物添加剂中含磷，这不仅会对肾脏造成损害，还会伤害血管和骨头，这对透析病人来说尤为明显，甚至会造成病人早亡。此外，熬夜会影响血压、影响睡眠，还会导致内分泌失调、免疫力下降，进而肾脏的代谢功效下降，久而久之造成疾病的发生，这对肾脏的恢复也十分不利。
“肾病会引起很多疾病，晚期肾病会引起全身软组织、血管的问题，我们称为CKD-MBD（肾性骨病）。”彭医生介绍道，“它会引起心血管问题，引发“心肾综合征”和肾性高血压，同时影响消化系统和皮肤，还会引起贫血。”彭鲲医生建议，保护肾脏健康需要在医生指导下用药，多吃新鲜的食物，摄入合理的热卡和蛋白质，少盐饮食，减少外食，避免熬夜。
