糖尿病和心衰是一对难友

中南大学湘雅医院急诊科教授 罗学宏

年过七旬的杨先生有高血压﹑糖尿病史20年，近日因下肢水肿严重，伴有心慌气短、夜间憋气前来就医，经检查被诊断为糖尿病合并左心衰竭。杨先生很是疑惑﹕“我的服药从未间断，为什么还是会发生糖尿病心脏病，甚至造成了心衰？”

临床上，糖尿病合并心衰比糖尿病合并心肌梗死或脑卒中更常见。有数据显示，糖尿病与心衰常同时存在，彼此相互增加发生风险。心衰患者中，糖尿病的患病率为10%~47%，约有10%~30%的2型糖尿病患者合并心衰，其中糖尿病患者心衰患病率是普通人群的4倍。其原因在于：糖友更易并发冠心病与高血压，造成大血管与微血管损伤严重；糖毒性、氧化应激与线粒体代谢紊乱等，可引起心肌细胞功能不全与心肌病变；糖尿病自主神经病变会造成心肌收缩及舒张功能受损，从而使心功能减退，这些因素均在某种程度上增加了糖友心衰的风险。

心衰发作，有以下9个先兆。1.半夜憋醒。患有心脏病或高血压的老人，夜间常常无原因憋醒，需要坐起来才可缓解，可能是早期心衰的表现。

2.胸口“压迫感”。很多患者会感到胸口有重物压迫，类似于“溺水”感，少数患者感觉胸痛。

3.咳喘。隐性心衰可能导致咳喘，但往往被误以为是老年慢性支气管炎。心衰导致的咳喘，患者咳吐的为泡沫性痰或带有少许血丝，坐位时较轻，卧位时较重。

4.浮肿。感觉穿衣穿鞋变紧可能是浮肿的标志。浮肿是心衰的早期症状之一，可发生在身体的各个部位，腰围莫名增大，脸和脖子突然变得又圆又胖，都应提高警惕。

5.脉搏快或不规则心跳加快。患者稍加活动，脉搏就显著增加（每分钟可超过100次），可感觉心慌，且出现强弱不同的交替脉搏或者间歇脉搏，同时会伴有恐慌性的紧张感。

6.食欲不振。饭后很长时间仍然有饱腹感，可同时伴有恶心、便秘以及胃部不适和疼痛等。

7.头晕目眩。这是心衰最常见的症状，患者感觉整个世界都在转，还有恶心或晕车感。

8.容易疲劳。患者始终感觉浑身乏力，用力时或用力后，气喘吁吁或感觉喘气困难，之后变得焦虑且无法入睡，形成恶性循环。

9.夜尿增多。心衰患者由于心输血量降低，有效循环血量减少，肾血流不足，导致24小时的尿量减少。夜间平卧休息时，心脏负荷相对减轻，心排血量增加，肾灌注血量增加，导致夜尿相对增多。

糖尿病引发的心血管疾病具有症状隐匿或不典型，且病变严重、进展快、预后差。若糖友对心血管并发症保持高度重视和警觉﹐能利于遏制心衰的发生发展。需注意以下几点：1.除了保证血糖平稳外，还要加强对血压、血脂的监控。2型糖尿病人的血压应控制在130/80毫米汞柱以下；即便没有合并冠心病，40岁以上的糖友的低密度脂蛋白胆固醇也应至少低于2.5毫摩尔/升﹔高密度脂蛋白胆固醇高于1毫摩尔/升。2.养成良好的饮食习惯：少摄入盐、饱和脂肪酸和胆固醇﹔多补充纤维素和钾﹔戒烟限酒；对于严重心衰患者，液体摄入量每天不超过1.5~2.0升﹔轻度心衰患者，每天钠盐摄入量限制在2克。3.尽量避免选择对心脏有影响的药物，例如，格列酮类降糖药可加重某些患者的水肿，心衰患者需谨慎服用。4.避免感冒、呼吸道及其他各种感染。有调查显示，超过半数的糖尿病出现心衰的诱因是感染。5.定期检查，对于已经有心衰先兆的糖友，及早到医院做心脏彩超、血浆利钠肽测定、心电图、心脏核磁共振、冠状动脉造影等确诊。▲