“鱼和熊掌须兼得”——血糖+血脂“双管理”

在糖尿病防治和管理过程中，患者普遍存在错误的认知，认为“只要血糖达标就可以了”，但随着研究的不断深入，血脂异常对机体的影响逐渐被重视，兼顾血糖和血脂的综合性管理是否成功将影响患者的预后及生活质量。

目前，我国血脂异常的情况较为普遍，控制现状不容乐观，在普通人群发生率为20%～40%，如无有效的干预措施，在不久的将来，动脉硬化性心血管疾病的患病率将飞速增长。

在糖尿病人群中，血脂异常可达42%，其中仅55%接受了调脂治疗，4项指标均达标者仅12%。研究证实，血脂异常是2型糖尿病患者发生致死性和非致死性心肌梗死的首要危险因素。

长期的高血脂状态会引起心、脑、肺、肾等重要脏器血液供应不足，造成缺血缺氧，导致合并心血管疾病患者病情加重，并会増加2型糖尿病患者心血管并发症发生率。

在血糖管理方面，随着人们对疾病认知的不断提高，糖尿病治疗从阶梯性治疗方案逐渐过渡于提倡早期联合治疗，即根据患者情况，在饮食、运动干预的基础上，多药早期联合治疗，而糖尿病血脂异常的治疗亦包括生活方式干预、控制高血糖和服用调脂药物三个方面联合方案：

所有合并血脂异常的2型糖尿病患者均应进行生活方式干预，并贯穿于整个治疗过程中。通常生活方式干预应涵盖饮食、运动干预、体重调节、不良生活习惯改善、心理调节等。

生活方式干预不仅有助于改善血脂异常，还可对血压、血糖及整体心血管健康状况产生有益的影响。一些轻度血脂异常的患者,经有效生活方式干预可将其血脂参数控制在理想范围。

血脂异常和糖代谢紊乱常常在同一位患者身上出现，研究证明，两者互为影响，通过控制高血糖，可使甘油三酯下降15%～20%，低密度脂蛋白LDL-C下降5%～10%。

根据血脂异常的类型，可选择不同的调脂药物进行对症治疗，对于绝大多数2型糖尿病患者，降胆固醇主要选用他汀类药物；降甘油三酯主要选用贝特类药物；低高密度脂蛋白患者主选贝特类或烟酸类药物。而对于混合性高脂血症患者，可采用他汀类和贝特类联合用药，可减量联合使用，也可两类药物交替使用。

患者于药物治疗4～6周内应复查血脂，根据检查结果调整用药。如血脂未能达标，则应增加药物的剂量或改用其他降脂药物，必要时也可考虑联合用药。在血脂达标后，仍需长期维持治疗，且在治疗过程中，不能忽视健康教育和管理的重要性，强调血脂异常的危害、达标及长期治疗的获益等，提高长期治疗依从性。

合并血脂异常2型糖尿病患者血脂管理流程