同患糖尿病20年，吃他汀1年，2人命运却不同，只因一个决定

田阿姨是一位“资深”的糖尿病患者，患糖尿病20多年，一年前确诊冠心病，医生为她开了阿司匹林、他汀等药物，并叮嘱她按时吃药，并定期复查。田阿姨刚开始吃他汀时，血糖波动比较大，经过医生调整用药后，病情控制的很顺利，如今57岁的田阿姨身体健壮，甚至比同龄人看起来更年轻。

而同一城市的孙阿姨就没那么幸运了，孙阿姨患糖尿病20多年，比较胖，也有冠心病，医生叮嘱她按时吃药，但孙阿姨吃了他汀后，血糖一直控制得不好，她偶尔看到一篇文章报道吃他汀会升高血糖，孙阿姨恍然大悟，自行停用他汀。一年后，孙阿姨因为心梗住院了。幸亏发现得及时，才保住性命。

糖尿病是一种以血糖升高为特征的慢性疾病，它对健康的最大的危害是易发生糖尿病并发症，其中以心血管疾病最为严重。糖尿病伴血脂异常易引起心绞痛、心梗以及脑梗等心血管疾病的发生。所以，积极有效的降低血液中胆固醇的水平是预防糖尿病合并心血管疾病的关键措施。

在他汀药物的说明书上，确实有升高血糖，增加新发糖尿病的风险。近年在临床实践中也确实可以观察到他汀治疗能够引起新发糖尿病，这种现象实际上也与他汀的剂量有一定关系。高强度他汀治疗，诱发糖尿病的风险会略微增加；而中等强度他汀治疗，对新发糖尿病的影响相对较小。

那吃他汀可能引发糖尿病，是不是糖尿病伴发血糖异常就不需要吃了？当然要吃。多项研究及指南均指出，服用他汀类药物可以降低老年冠心病的全因死亡率、冠心病病死率以及卒中发生率。在一项针对终末期糖尿病肾病患者的多中心、随机、双盲、安慰剂对照大规模临床试验结果显示，瑞舒伐他汀可减少患者心脏事件风险为32%。总之，他汀对于心血管疾病的益处大于其导致高血糖的风险。

糖尿病伴有血脂升高时，调脂目标是不是可以降到跟化验单上的范围一致就可以呢？实际上，多数糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）需要降得更低。医生通常根据未来数年患心脑血管疾病的风险来决定。

一般40岁及以上的糖尿病患者视为高危人群，建议的LDL-C控制目标为＜2.6mmol/L；如果糖尿病患者合并冠心病或脑梗死，或颈动脉、下肢动脉狭窄超过50%的患者，则属于极高危患者，LDL-C需要控制得更低，目标为＜1.8mmol/L。

1. 及时复查。糖尿病与一般人群一样，在接受调脂治疗期间也需要定期复查，以观察治疗效果，并有利于及时发现肝脏、肌肉等不良反应。在首次服用调脂药物或者加用、更换药物的6周内，一般要复查血脂、肝功能以及肌肉相关指标。

2. 对于使用他汀类药物前未确诊糖尿病的患者，使用前应进行空腹血糖或糖化血红蛋白筛查，使用过程中注意减少新发糖尿病密切相关的因素，如控制体重、饮食调整、适当运动、控制血压和血脂等。

3. 他汀类的选择需要个性化，从小剂量开始用药，如果出现肌肉无力、肌肉疼痛、肌肉酸软、肌肉僵直、运动时或运动不久后肌肉痉挛等症状时需及时就诊，并及时复查血清肌酸激酶水平，与老年性骨、关节和肌肉疾病鉴别。

4. 糖尿病患者需要坚持运动外，饮食控制是重要的环节，摄入的脂肪和热量可能对血糖和血脂造成影响，要控制热量和脂肪摄入，保证营养均衡，在使用他汀期间避免大量饮酒与饮用大量西柚汁。