糖尿病及其并发症的中医治疗规范（二）—糖尿病与视网膜病变

糖尿病的防治

《糖尿病中医防治指南》指出，除了坚持做到总量控制、结构调整、吃序颠倒这些常规的饮食原则，即每餐只吃七八分饱，以素食为主，其他为辅，营养均衡，进餐时先喝汤、吃青菜，快饱时再吃些主食、肉类；还应当在平衡膳食的基础上根据体质的寒热虚实选择相应的食物，例如，火热者宜选用清凉类食物，如苦瓜、蒲公英、苦菜、苦杏仁等；虚寒者可选用温补类食物，如生姜、干姜、肉桂、花椒做调味品炖羊肉、牛肉等；阴虚者选用养阴类食物，如黄瓜、西葫芦、丝瓜、百合、生莱等；大便干结者选黑芝麻、菠菜、茄子、胡萝卜汁、白萝卜汁；胃脘满闷者选凉拌苏叶、荷叶、陈皮丝；小便频数者选核桃肉、山药、莲子。合并脂代谢紊乱者可用菊花、决明子、枸杞、山楂等药物泡水代茶饮。

针对临床上很多患者盲目使用中成药的问题，该指南指出，中成药的选用必须适合该品种的证型，切忌盲目使用，而且中成药建议选用无糖颗粒剂、胶囊剂、浓缩丸或片剂。以常被人们当作保健药的六味地黄丸及其“衍生制剂”为例，六味地黄丸用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软等症，麦味地黄丸用于肺肾阴亏，潮热盗汗等症，杞菊地黄丸用于肝肾阴亏，眩晕耳鸣，羞明畏光等症，金匮肾气丸则用于肾虚水肿，腰酸腿软等症。对于糖尿病患者常见的一些伴随问题，该指南也给出了相关建议，如肠热便秘者选复方芦荟胶囊或新清宁，阴虚肠燥引起的便秘则宜选麻仁润肠丸，失眠者可选安神补心丸或天王补心丹，易感冒者选玉屏风颗粒，心烦易怒者选丹栀逍遥丸。

针对耳穴贴压（耳豆）、按摩等无创中医特色疗法，该指南也给出了基本建议，耳穴贴压以内分泌、肾上腺等穴位为主，配穴偏上消者加肺、渴点；偏中消者加脾、胃；偏下消者加膀胱。肥胖或超重的糖尿病患者可腹部按摩中脘、水分、气海、关元、天枢、水道等穴位，点穴减肥常取合谷、内关、足三里、三阴交，也可推拿面颈部、胸背部、臀部、四肢等部位以摩、揿、揉、按、捏、拿、合、分、轻拍等手法。

糖尿病视网膜病变的防治

《糖尿病视网膜病变中医防治指南》指出该病的主要病机为气血阴阳失调，以气阴两虚、肝肾不足、阴阳两虚为本，脉络瘀阻、痰浊凝滞为标。治疗时要全身辨证与眼局部辨证相结合，首先辨全身虚实、寒热，根据眼底出血时间，酌加化瘀通络之品，早期出血以凉血化瘀为主，出血停止两周后以活血化瘀为主，后期加用化痰软坚散结之剂。

气阴两虚者除了视物模糊或变形或眼前黑花飘舞、目睛干涩等，还会存在神疲乏力、气短懒言、口干咽燥、自汗等表现，治疗方药以生脉散合杞菊地黄丸加减，食疗也可以选择党参、麦冬、五味子、枸杞子、菊花、熟地黄、山药、茯苓等中药。

肝肾不足者除了会视物模糊、目睛干涩，还会伴有头晕耳鸣、腰膝酸软、肢体麻木、大便干结等症状，治疗方药以六味地黄丸加减，对于中成药来说，肝肾阴虚、目涩畏光、视物模糊者可选明目地黄丸，肝肾两亏、阴虚火旺、视物昏花者可选石斛夜光丸。

阴阳两虚者除存在视物模糊、目睛干涩，还伴有神疲乏力、五心烦热、失眠健忘、腰酸肢冷、手足凉麻、阳痿早泄、下肢浮肿、大便溏结交替等表现，选择中成药治疗时偏阴虚者选左归丸，偏阳虚者选右归丸。

《糖尿病视网膜病变中医诊疗标准》对食疗有更明确的建议，认为糖尿病性视网膜病变多以阴虚为本，故饮食宜选用寒凉滋润之品，忌食辛辣、燥热之品，如蒜苗、辣椒、姜、胡椒、油炸食品，以防燥热助火伤津，视网膜水肿患者可多食山药、茯苓及扁豆等以健脾除湿，视网膜水肿或玻璃体混浊伴烦热者可多食丝瓜、冬瓜、芹菜、海带等以清凉泻火滋阴。该标准对中成药的使用建议是，血瘀明显者可选复方丹参滴丸，糖尿病视网膜病变非增殖期患者证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞时可选芪明颗粒，眼部局部缺血明显者可选银杏叶片。