ADA2017现场速递 | 专访纪立农教授：过度治疗和互联网管理，聚焦糖尿病管理的最前沿

中国医学论坛报记者 张丽丽 发自美国圣迭戈

文字整理：刘娟

6月10日，北京大学人民医院纪立农教授在ADA2017会议现场接受了《中国医学论坛报》记者的专访。

ADA2017总体印象

ADA年会是一年一度的糖尿病领域学术盛会，在会议期间有最新的糖尿病诊疗技术和最新医疗器械的展示，因此不仅受到糖尿病研究者及临床医生的青睐，也受到很多企业的关注。

我这次参加ADA年会，在糖尿病的认识和管理方面都很有收获。比如如何应用遗传学数据和组学数据，探讨糖尿病的发病机制和复杂的表型，对于促进今后的糖尿病相关机制研究很有帮助。

大家非常关注的CANVAS研究结果将在后天（美国时间6月12日）公布。该研究是关于SGLT－2抑制剂坎格列净的心血管安全性研究。SGLT－2在本届年会上仍然是明星分子，有关这类药物的作用机制如对心血管和肾脏的作用都是大家非常关注的热点，期待CANVUS研究能帮助我们了解更多关于SGLT－2临床有效性和安全性的数据。

糖尿病管理——

过度治疗和互联网管理

本届年会对糖尿病管理相关的内容做了更细致的呈现。比如，大会设立了一个关于“过度治疗”的研讨会。目前推荐对糖尿病患者进行个体化治疗，这是因为患者的异质性强，涉及到不同的病因、不同的临床表现、可能不同的临床结局、伴随的不同疾病、不同的预期寿命等，如果不能做到有效的个体化，对某些患者就有可能导致过度治疗。

今天会议上的报告显示，在美国老年人群中，大约有25%属于过度治疗，糖化血红蛋白控制过低。为了使糖化血红蛋白得到较好的控制，需要使用多种药物，比如磺脲类药物、胰岛素等，这样就有可能导致更多低血糖的发生和增加住院风险。

我认为这是目前非常值得关注的问题。我们要遵从从医伊始的希波克拉底誓言：首先我们不能对患者造成伤害，然后才是从技术上为患者提供尽可能多的帮助。今后无论是在国内还是国外，更好地根据患者的情况制定糖尿病控制目标和个体化治疗措施应该受到广泛关注，并要真正在临床中得以执行。

过去几年，基于对互联网技术的了解增加，糖尿病管理有了新的进展。本届年会上也有几个专场讲到了基于App的糖尿病管理软件目前的发展趋势。我们可以看到，虽然现在互联网技术发展日新月异，有很多新技术和新仪器涌现，智能手机和这些仪器之间的交流和连接也越来越多。但目前为止仍没有一种很好的能够被长期使用的、达到良好临床收益的患者管理模式。这提示我们今后要在这方面做进一步探索。我们都有体会，在过去的几年里，可能有多达几千个用于糖尿病管理的App，有些试图代替医生，有些是为医生和患者提供辅助的管理工具，但由于目前对技术的掌握并不完善，很少看到在临床实现成功管理的案例。

今后需要更好地从行为学、心理学、从糖尿病管理的细节方面开发这些技术，让它真正地朝着帮助我们提高糖尿病管理水平、减少患者和医生不必要的负担、使得管理效率更高的方向发展。

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