全面认识糖尿病新药SGLT-2，然后再决定您是否换药治疗
钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2）是一种新型的口服降糖药物，包括达格列净、恩格列净和坎格列净等，在国内上市的达格列净和恩格列净。
很多糖尿病患者不了解这类药物，今天我们为您详细讲解的SGLT-2类药物的作用原理、优缺点、糖尿病患者又该如何应用。
SGLT-2是如何被发现的
人体“安装”着一个肝、一个脾、一个胰、一个胃和肠，唯独肾脏搞特殊，左右各一，有搭档。这说明什么呢？说明肾脏的地位很重要，多一个“兄弟”， 可以作为贮备力量，一个不行的 时候另一个还可以顶上；也说明肾脏的工作很繁重，两个“兄弟”齐心协力，可以保证圆满完 成肩负的任务。
肾脏好比是“血液过滤机”，每分钟可以过滤大约1升血液，每小时可将人体全身的血液过滤12遍。肾脏永不停息、不厌其烦、一遍又一遍过滤着血液，为的就是要精挑细选，把血液里有用的东西尽可能地回收再利用，没用的，如身体产生的废料、多余的盐分和水分，尽可能地形成尿液全部排出。
正常情况下，血中的葡萄糖是身体的“口粮”，是粮食的精华，是有用的，肾脏就要把葡萄糖尽可能地回收再利用，因此一般情况下尿里没有糖。当血中的葡萄糖太多了，肾脏就会把多余的糖排出去，降低血液中的葡萄糖。
当尿里开始出现葡萄糖时的血糖值，医学上称之为肾糖阈，也就是说血里的糖超过这个值， 肾脏就开始排糖，尿糖阳性；低于这个值，肾脏吸收糖不排糖，尿糖阴性。
19世纪初，法国化学家从苹果树皮中分离出一种被称为根皮苷的物质，由于具有退热、抗感染的功效，最初用于治疗疟疾。
到了19世纪80年代，发现吃了根皮苷会引起尿糖升高。是根皮苷诱发了糖尿病吗？研究发现，根皮苷可以打开肾脏的排糖“阀 门”，促进葡萄糖从尿液里排出，反而能够降低血糖，而且还不发生低血糖，后来科学家们不断在根皮苷的基础上精炼改进， 研发出了“SGLT-2”这个系列的药物用于降糖，通过影响肾脏钠-葡萄糖协同转运体2（SGLT-2）来打开肾脏的排糖“阀门”，因此，又被称为钠-葡萄糖协同转运体2抑制剂。
SGLT-2的优点和缺点
目前的数据显示，“SGLT-2” 这类药物可以降低糖化血红蛋白 0.5%~1.0%，减轻体重1.5~3.5千克，降低收缩压（也就是我们常 说的高压）3~5毫米汞柱。
另外， SGLT-2类药物还可以降低尿酸水平，减少尿蛋白排泄，从而具有降低心血管疾病发病风险的功效。
缺点：
- 肾功能良好才能使用。SGLT-2类药物使用的前提条件是肾脏要有好的功能，如果肾脏有问题，“阀门” 打开得再大，肾脏排泄不畅，糖也是无法排出的。
- 降血糖能力有限。由于肾脏的排糖是有极限的，只能排泄一定数量的葡萄糖，这也就意味着降糖能力是有限的，并不是所有的血糖都能降，都达到我们的控制目标。
- 增加细菌感染的机会。由于大量葡萄糖从尿液中排出，增加了泌尿生殖道局部的葡萄糖浓度， 导致发生细菌和霉菌感染的几率增加。
- 可能会诱发酮症。在使用SGLT-2类药物时，即便是血糖不高的情况下，也可能发生酮症，如果出现和酮症相关的 症状，如腹痛、恶心、呕吐、乏力、呼吸困难，需要及时就诊， 如明确诊断为酮症，应立即停用药物。
SGLT-2适合你吗
糖尿病患者在使用这类药物之前，一定在医生的指导下，看看适不适合自己。
如果目前您的血糖控制平稳，就不推荐您更改现有的降糖方案；
如果您目前的血糖控制不理想，并且肾脏没问题、没有尿路感染，则可以尝试使用SGLT-2类药物。
需要明确的是，糖尿病是多因素共同作用所导致的疾病， 所以大多数血糖凭借药物一己之力往往难以控制住，如果把现有 的降糖药物或胰岛素都停掉，单独依靠SGLT-2类药物来降糖，可能会使血糖难以达标。
俗话说“众人拾柴火焰 高”，降糖也是这个理，血糖的管控常常需要联合治疗。SGLT-2类药物可以与其他药物或胰岛素并肩作战，协同作战，取长补短，更有利于血糖的控制。但联合用药在增强降糖效果的同时，也增加了低血糖的风险。
SGLT-2的起始应用
SGLT-2类药物应从小剂量起始口服，分别为 5毫克和 10毫克，根据血糖控制的需求和 是否耐受可调整至最大剂量10毫 克和25毫克，每日1次口服（通常早晨），餐前或餐后均可服用。
开始 SGLT-2治疗之前需评估肝肾功能情况。
- 轻中度肝功能不全时无需调整剂量，在重度肝功能不全的2型糖尿病患者中数据有限，不建议使用。
- SGLT-2的药理作用依赖一定的肾小球滤过率 （eGFR）水平。根据肾功能决定 是否使用达格列净和恩格列净。
- 治疗过程中每年至少监测1次肾功能，功能逐渐下降并趋向于中度肾功能不全时，需要每年监测 2～4 次肾功能，以便调整。
- 儿童青少年及孕妇和哺乳期妇女中无使用 SGLT-2的数据，暂不推荐此类人群使用。
- 半年内反复发生泌尿生殖感染的患者不推荐使用，在使用过程中也要注意个人的外 阴部卫生，适量饮水，保持小便 通畅，减少发生感染的概率。
关于这类药物，您还想了解哪些问题，患有留言。
作者：厦门弘爱医院内分泌科副主任医师 田建卿