Afrezza吸入式胰岛素治疗1型糖尿病，了解一下？

导读

在1型糖尿病患者胰岛素治疗方案中，Afrezza吸入式胰岛素治疗与速效胰岛素治疗相比，HbA1c水平降低程度相似，而吸入式胰岛素因其独特的时间作用曲线可显著降低低血糖的发生率。然而目前FDA给予批准的1型糖尿病治疗起始剂量并不能很好地管理患者的血糖，因此本文针对1型糖尿病患者起始应用Afrezza吸入式胰岛素提出了相关建议。小编采用一问一答的方式将内容整理如下。

问题1：Afrezza吸入装置是怎样的？

Afrezza吸入系统由药物（Afrezza吸入粉末）和设备（Afrezza吸入器）组合构成的。Technosphere是一种新的药物传递系统，其主要的辅料是富马酰基二酮哌嗪物质，Afrezza是一种干粉制剂，将重组人胰岛素吸附到Technosphere（富马酰基二酮哌嗪）微粒，并用于口腔吸入。吸入后，微粒被输送到肺的深部，这些微粒可以迅速溶解入血，发挥降糖作用，因此比注射使用的速效胰岛素（RAI）起效更快，作用持续时间更短。

Afrezza有三种颜色的盒子，代表着不同的使用剂量：蓝色代表4U胰岛素、绿色代表8U胰岛素、黄色代表12U胰岛素。Afrezza吸入器体积小，易于使用和携带，但需要每15天更换1次配件。 2014年Afrezza获得美国FDA批准用于改善1型和2型糖尿病患者的血糖控制。

问题2：哪些人不适合使用Afrezza吸入式胰岛素？

在启动Afrezza吸入式胰岛素之前，医生需要详细了解患者的病史病进行体格检查。需要检测患者的用力呼气容积（FEV1）并搞清楚患者是否患有肺部疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）等。对于哮喘、COPD患者，或者抽烟者不建议使用Afrezza吸入式胰岛素。经过6个月的治疗后，应该再次评估患者的肺功能，即使没有肺部症状，也应该每年评估一下患者的肺功能。

问题3：吸入式胰岛素应该在什么时间使用？

吸入式胰岛素应该在餐前即刻使用，或者在进餐10-15分钟的时间使用。如果1型糖尿病患者计算的使用量低于每一种盒子所代表的剂量：4U、8U和12U，患者需要四舍五入到最接近的剂量或者采用上述剂量组合的方式。

问题4：吸入式胰岛素与速效胰岛素该如何转换？

按照FDA批准的使用剂量，RAI使用剂量与Afrezza吸入式胰岛素使用剂量对等转换，然而在临床实践中，我们结合胰岛素敏感因子（ISFs）和胰岛素与碳水化合物比值（I：CHO）给出了1.5的转换率，相当于1U的RAI类似物转换为1.5U的Afrezza吸入式胰岛素。经过个人和临床经验的验证，以及很多患者的反馈，表明，4U的Afrezza吸入式胰岛素的降糖效果大致与2.5U的RAI作用相当。

表1 RAI如何换算成Afrezza（ISFs和I:CHO）

注：C-H或CHO指碳水化合物，ISF指胰岛素敏感因子，I指胰岛素；血糖换算：18mg/dl对应1mmol/L

然而，上述的转换系数1.5只针对1型糖尿病患者初始使用Afrezza吸入式胰岛素，具体应用时需要通过反复的试验来找到最适合患者的剂量，也就是所谓的个性化用药，并不能简单地按照1个单位的胰岛素匹配多少克碳水化合物或者降低多少血糖来定。患者最初使用时有可能因为剂量不够而导致血糖偏高，控制不佳，需要根据情况增加用药，而且这个药物起效时间短，因此很少发生药物作用叠加从而导致低血糖的发生等情况，使用更加安全。

问题5：吸入式胰岛素有哪些好处？

虽然吸入式胰岛素并不是刚刚上市的，但是之前的用药方案并不是最佳的。最新的Afrezza吸入式胰岛素系统比之前更先进，比如装置更小巧，便于携带和使用，能快速起效，同时作用时间短，因此Afrezza吸入式胰岛素对于那些担心低血糖风险，以及惧怕注射的患者来说具有明显的优势。

这种吸入式胰岛素对于1型糖尿病患者来说，拥有更灵活的生活和饮食，有助于避免饭后和运动期间发生低血糖。患者需要采用连续动态血糖监测系统，来确定什么时候使用吸入式胰岛素，以及什么时间需要增加用量，患者也要通过学习来摸索最适合自己的剂量。

医脉通编译整理自：Jeremy Pettus，Tricia Santos Cavaiola，Steven V. Edelman.Recommendations for Initiating Use of Afrezza Inhaled Insulin in Individuals with Type 1 Diabetes. Diabetes technology&therapeutics，2018,20:448-451.