糖尿病患者的空腹血糖为什么会这么低？
检验医学
因为专业所以权威
卢兴兵
四川大学华西医院实验医学科
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案例经过
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患者女性，81岁，糖尿病病史20+年；因“维持性血透1+年，伴心累气促不适4天”入院。入院诊断：慢性肾脏病尿毒症期、2型糖尿病和糖尿病足。目前予诺和锐特充早中晚餐前14U皮下注射，甘精胰岛素睡前14U皮下注射控制血糖，平素血糖控制尚可。
实验室血生化检测结果：TBIL5.5µmol/L、DBIL0.8µmol/L、ALT8IU/L、AST7IU/L、TP67.8g/L/ALB 40.3g/L、GLB27.5g/L、GLU2.37mmol/L、UREA23.3mmol/L、CREA407µmol/L，URIC325mmol/L、ALP72IU/L、GGT26IU/L、CK67IU/L、NA138.8mmol/L、K4.45mmol/L、CL100.7mmol/L、CO2 21.4mmol/L、CA2.08mmol/L、MG1.30mmol/L、PO42.22mmol/L。
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案例分析
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审核报告时发现早晨空腹GLU2.37mmol/L，本着对检测结果认真负责的精神，先查看仪器状态，仪器无报警信息，血清GLU反应曲线正常，排除了仪器因素；难道是标本自身原因吗？将标本再离心进行重复检测，复查后结果为2.36mmol/L基本一致，排除该标本自身因素。随后，立即与临床医生进行联系，了解到患者情况，患者睡前规律服用降糖药且患者空腹GLU历史结果分别8.12mmol/L、7.23mmol/L、5.91mmol/L符合降糖治疗预期结果，排除睡前降糖药服用过量导致早晨低血糖；当前患者状况良好，生命体征平稳，未出现头晕、手脚麻木、冒虚汗等一系列低血糖临床表现，说明该低血糖结果与临床表现不符。再继续追问标本采集情况，得知护士早晨7:00就抽取该患者血液标本的标本，下午14:06分我们才接收该标本，室温放置长达7h，标本中的血糖消耗降低。随后，通知临床重新抽取标本复查，复查后的随机血糖结果为7.12mmol/L，符合临床情况，避免了一次“低血糖”可能误导临床医生对该糖尿病患者采取升高血糖的治疗，从而加重病情。
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心得体会
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1.对于检测结果明显异常时，不要盲目审核，我们应先检查仪器状态、报警信息、检查项目的反应曲线等；检查标本是否合格，是否抽血是否有前服药物等干扰因素影响。然后，标本重新离心复查，查看历史结果。
2.检验科人员应该和临床医生积极沟通，了解患者的病情资料和药物史。本案例患者有糖尿病史20+，规律服用降糖药，历史血糖监测控制良好；当前患者状况良好，生命体征平稳，未出现头晕、手脚麻木、冒虚汗等一系列低血糖临床表现，说明该低血糖结果与临床表现不符。在排除仪器和患者病情因素外，继续追中标本质量控制，发现低血糖结果是由于标本室温放置太久，未及时送检造成。一般室温条件下，血糖会随着时间的延长以7%/h左右的速度进行分解消耗，而分离的血清血糖浓度在室温可保持5h～8h。所以，为防止血糖的分解，应尽早送检离心检测，对于那些不能立即进行血糖检测的标本，应尽量离心分离血清4-8°保存。
3.检验前质量管理是决定检测结果“真实、准确性”的前提和重要影响因素，检验前主要特征是全员参与，包括检验人员、临床医师、护士、护工人员以及受检者本人，任何一个环节的疏漏或不规范均可导致检验结果的误差。因此，我们全体参与者应该严格按照有关SOP文件进行标本的采集、运送、接受和拒收等措施加强检验前质量管理，确保检验前工作满足检验要求。当我们“危急值”的检测结果时，多一点“怀疑”的态度，积极和临床沟通，检查标本仪器，综合进行判断分析，减少实验前误差。确保检测结果准确无误后再报危急值，避免医疗事故发生。
参考文献
[1]桂福全.血液离体后血糖的下降速率[J].实用医技杂志，2008,15（25）:3444.
[2]王利新，潘琳，魏 军，等.医学实验室质量管理体系研究[J].检验医学与临床，2013,10（6）：754-756.
说明：本文为原创投稿，不代表中华检验医学网、检验医学微信平台观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。
编辑：徐少卿 审校：陈雪礼
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