糖尿病“后备军”除了恐慌还能做些什么？

糖尿病前期时患者血糖高于正常但并未达到2型糖尿病诊断标准。那对于糖尿病前期患者应该如何管理呢？

糖尿病前期时患者血糖高于正常但并未达到2型糖尿病诊断标准。如果不采取相关措施很有可能成为糖尿病患者。那对于糖尿病前期患者应该如何管理呢？

糖尿病前期时患者血糖高于正常但并未达到2型糖尿病诊断标准。糖尿病前期指空腹血浆葡萄糖和（或）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血浆葡萄糖（2hPG）升高但未达到糖尿病诊断标准，即存在空腹血糖受损（IFG）或糖耐量受损（IGT）或两者兼具（IFG+IGT）。

中华医学会糖尿病学分会的《中国2型糖尿病防治指南（2017）》给出的IFG定义为空腹血糖6.1～6.9mmol/L或糖负荷后2h血糖＜7.8mmol/L；IGT为空腹血糖＜7.0mmol/L，OGTT 2h血糖7.8～11.1mmol/L。中华医学会内分泌学分会的《中国成人2型糖尿病预防的专家共识》中把IFG的下限切点定得更低，即空腹血糖5.6～6.9mmol/L属于IFG。

高危人群包括有糖调节受损史、年龄≥45岁、超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）、2型糖尿病患者的一级亲属、高危种族、有巨大儿（出生体重≥4 kg）生产史、妊娠糖尿病病史、高血压或正在接受降压治疗、血脂异常或正在接受调脂治疗、心脑血管疾病患者、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者、BMI≥24 kg/m2的多囊卵巢综合征患者、严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者、静坐生活方式者。

导致糖尿病前期进展到2型糖尿病的危险因素

我国大庆市研究随访20年，93%未进行干预的IGT个体进展为2型糖尿病。糖尿病前期被认为是一种分水岭，因为一旦进入糖尿病前期，这些人群未来发生心脑血管疾病、糖尿病、微血管病以及肿瘤和痴呆等的危险性增高。因此，及时发现糖尿病前期人群并进行有效管理是预防糖尿病发生的关键。

加强筛查

对于成年人的糖尿病高危人群，宜及早开始进行糖尿病筛查。对于儿童和青少年的糖尿病高危人群，宜从10岁开始，但青春期提前的个体则推荐从青春期开始。对高危人群进行筛查，方法推荐采用OGTT（同时检查FPG和2 h PG）。如检测OGTT有困难，可筛查FPG。但是仅筛查FPG，会有漏诊的可能性。首次筛查结果正常者，宜每3年至少重复筛查一次。

非药物治疗

非药物防治主要包括饮食和运动干预。健康的饮食和身体运动能预防糖尿病前期进展为糖尿病。糖尿病前期患者应通过饮食控制和运动以降低糖尿病的发生风险，具体目标为：

（1）使超重或肥胖者BMI达到或接近24 kg/m2，或体重至少下降7%；

（2）每日饮食总热量至少减少400~500 kcal（1 kcal=4.184 kJ）；

（3）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；

（4）中等强度体力活动至少保持在150 min/周。

大量的流行病学和临床试验证据支持地中海饮食对2型糖尿病和代谢综合征有防治作用，而且对妊娠期糖尿病的防治有益。定期随访及给予社会心理支持，以确保患者的生活方式改变能够长期坚持下来；同时密切关注其他心血管危险因素（如吸烟、高血压、血脂异常等），并给予适当的干预措施。

糖尿病前期何时开始药物治疗尚无统一定论，我国2017年2型糖尿病预防专家共识推荐个体，只有在强化生活方式干预6个月效果不佳，且合并有其他危险因素者，方可考虑药物干预，但必须充分评估效益/风险比和效益/费用比，并且做好充分的医患沟通和随访。还推荐用于糖尿病前期的药物有二甲双胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮类药物。2017年。美国临床内分泌医师协会 (AACE) 及美国内分泌学院 (ACE) 批准用于预防糖尿病前期进展为糖尿病的药：二甲双胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮类药物、GLP-1类似物以及减肥药。

需要指出的是，目前尚无充分证据表明药物干预具有长期疗效和卫生经济学效益，因此各国尚未广泛推荐药物干预作为主要的预防手段。