店员经典培训教材：糖尿病口服药物的注意事项
作者：一梦
糖尿病是由多基因遗传和环境因素共同作用，导致胰岛素分泌和胰岛素作用缺陷，可以引起机体碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等的代谢紊乱。糖尿病是一种终身疾病，很难彻底治愈，治疗糖尿病的药物主要有口服降糖化学药、胰岛素、中药三大类。其中，口服降糖药物较多，比较容易混淆，常常不易做到最佳选择，现对其降糖特点及注意事项分析如下：
口服降糖化学药
1. 磺酰脲类：
是最早应用的口服降糖药之一，依然是临床上2型糖尿病的一线用药。主要通过刺激胰岛素分泌而发挥作用。
优降糖：作用最强，且半衰期长，≥70岁的老年糖尿病病人应慎用，以免发生严重低血糖。
达美康：同时具有抑制血小板聚集的作用，故在降糖治疗的同时，有利于防治糖尿病引起的血管并发症。
美吡哒：作用强度仅次于优降糖，但半衰期较短，是一种较强效且安全的降糖药。糖适平：95％%经胆道排泄，故轻度肾功能不全的糖尿病病人可以选用糖适平。
▌注意事项：
磺脲类药物应从小剂量开始，尤其在老年病人中，应同时密切监测血糖。
磺脲类药物以餐前0.5h服用疗效最佳。
任一磺脲类药物的每天用量不应超过其最大用量。
在高血糖得到纠正后，胰岛素B细胞可能恢复对葡萄糖刺激的反应性，应及时调整磺脲类药物的剂量，以尽量避免低血糖反应的发生。
同一病人一般不同时联合应用两种磺脲类药物，但可与双胍类或α－葡萄糖苷酶抑制剂如拜糖平合用而加强其降糖效果，也可与胰岛素增敏剂如文迪雅 或胰岛素联合应用，避免出现继发性失效。
2. 双胍类：
口服降糖药中的元老。降糖作用肯定，不诱发低血糖，具有降糖作用以外的心血管保护作用，如调脂、抗血小板凝集等。
降糖灵:有导致乳酸酸中毒的危险，在欧美国家已被淘汰和停止使用。
二甲双胍:因其水溶性增加，不易在体内蓄积，致乳酸酸中毒的发生率及危险性大为减低。现为轻、中度２型糖尿病病人，特别是肥胖病人的首选抗高血糖药物
▌注意事项：
二甲双胍的不良反应主要发生在肠道中，20%-30%的病人会出现不良反应，包括食欲下降、口腔中有金属的味道、恶心、腹痛、腹胀、腹泻。经过一段时间的治疗后，这些不良反应通常会自行减弱。如果从低剂量开始逐渐增加剂量，或选择在进餐或进食后服药，可以减轻上述症状。
二甲双胍导致乳酸酸中毒少见。但对于有严重心、肝、肺、肾功能不良的病人，不推荐使用。
3. α－糖苷酶抑制剂：
通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖，故适宜那些单纯以餐后血糖升高为主的病人。
目前，临床应用较多的该类药物有拜糖平、倍欣。特点：在降低血糖时，不刺激 胰岛素分泌，尚可降低血胰岛素、甘油三酯和胆固醇水平。可与磺脲类、双胍类或胰岛素联合应用。
▌注意事项：
α－葡萄糖苷酶抑制剂主要为消化道反应，肠道中未被吸收的碳水化合物经细菌发酵，导致腹胀、腹痛、腹泻。不易引起低血糖，但与磺脲类降糖药物或胰岛素联合应用时，仍能发生低血糖反应。因此类药物具有延缓碳水化合物在消化道吸收速度的作用，所以一旦发生低血糖反应，处理时则必须口服葡萄糖，不能口服其他糖类及碳水化合物食物。
4. 胰岛素增敏剂：
最新的口服降糖药为胰岛素增敏剂，通过增加外周组织对胰岛素的敏感性、改善胰岛素抵抗而降低血糖，并能改善与胰岛素抵抗有关的多种心血管危险因素。
现在临床常用的制剂有：罗格列酮（国内常用的商品名为文迪雅）、吡格列酮（国内常用的商品名为艾丁）等。
▌特点：单独使用该类药物，低血糖的发生率较低。与磺脲类联合使用可明显改善磺脲类药物失效病人的血糖控制。也可与其他类 型的降糖药联合应用。
▌注意事项：
胰岛素增敏剂此类药物的主要副作用是水肿和血容量增加，但一般较轻。长期使用应定期观察肝功能。有肝病和心功能不全者不宜用。
5. 非磺酰脲类促胰岛素分泌剂：
具有起效快、作用时间短，对餐后血糖有较好效果，故又称为餐时血糖调节剂，进餐前服用。
瑞格列奈（诺和龙）：起效快、清除也快、低血糖发生率低。仅需餐前服用，不进餐则不用服药，非常灵活。
在两餐之间，不刺激胰岛素释放，对控制全日平均血糖水平、减少并发症、改善胰岛B细胞功能有一定意义。该药相对安全，老年糖尿病病人及轻度的糖尿病肾病者也适用。和二甲双胍合用有协同作用，与胰岛素增敏剂合用药效增强。
▌注意事项：
促胰岛素分泌剂不良反应有轻度的低血糖反应、胃肠道功能紊乱。严重肝肾功能不全者禁用
以上内容是需要了解的口服降糖药物的一些知识，更好的掌握与心中，有助于知道患者购药時予以正确的指导！
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