患了糖尿病体重越来越轻，要紧吗？

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近来常有糖友通过后台来向我咨询有关他们自身体重变化的问题，其中比较集中的问题是“本人就是糖尿病患者，发现体重怎么越来越轻了，这要紧吗？”

这个问题提的很好，说明很多糖友开始关注除了血糖之外的其余身体状况指标了。关于糖尿病患者的体重，其实有很多可以值得挖掘的地方，不过今天只能简要汇总回答一二。

我们知道在所有糖尿病中，占80%以上的都是2型糖尿病，而2型糖尿病本质上是体内的胰岛素作用相对不足所导致的，也就是通常所说的“胰岛素抵抗”。在人群研究中所有资料都一致提示，2型糖尿病患者在初起病或患病的最初几年内，体重往往呈现高于普通人群，也就是说超重和肥胖占据了2型糖尿病的大多数。

从疾病演变发展来看，体重越重的人发生2型糖尿病的概率也就越高；相反通过饮食运动或者药物减重的人群，也同样可以有效降低发展为2型糖尿病的概率。

另外还有研究提示，无论是否患有2型糖尿病，体重越重的人其发生心血管意外（心梗、脑梗、心衰）的概率也越高，同样通过减肥也可以逆转这样的心血管风险。

所以对于2型糖尿病患者而言，我们主张尽可能控制体重在正常范围，实在无法达到正常范围的，哪怕减肥1斤也有1份获益。

体重作为一个简单有效的观察指标，平时人们也会经常观测。从中国人的传统观念，胖往往和“富态”划上等号，并且由于历来的科普宣教，人们对于体重减轻经常怀有恐惧心理。

因为从医学上而言，能够导致体重减轻的基本都是消耗性疾病，比如甲亢、恶性肿瘤等，而糖尿病以往的宣教中描述的症状——“三多一少”，其中这一少便是体重减轻。

不过这还是传统观念，因为我们目前面对的绝大多数是2型糖尿病，体重一般都是超重和肥胖的，除非体内胰岛功能严重衰退才会导致在起病的时候观察到体重减轻。

在治疗2型糖尿病的过程中，就如上文所述的原因那样，为了逆转病情或者降低心血管风险，我们力争要对体重进行管理，尽可能不要进一步再增重，最好能够减减肥。所以在药物的选择方面，特别是对于超重或者肥胖的2型糖尿病患者，尽可能选择能够减肥的降糖药物，比如二甲双胍、AGI（阿卡波糖、伏格列波糖）、SGLT2抑制剂（达格列净、卡格列净、恩格列净）、GLP1类似物（利拉鲁肽、艾塞那肽）；而DPP4抑制剂（西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀）对于体重属于中性，既不增加也不减少；磺脲类、TZDs类、胰岛素类对于体重则是增加的，所以对于超重和肥胖患者中选择的话应该作为第三线考虑对象。

对于这个问题首先需要看该患者原来的体重如何，如果原来患者是超重或者肥胖，那么经过治疗努力后体重能够减轻，那是件值得恭喜的事情。

不过在恭喜患者之前应该具体了解一下体重减轻的原因，比如是否进行了有针对性的减肥饮食控制和运动锻炼，或者采用了上述有减重作用的降糖药物，或者在使用一些减肥药物等，另外最好能够检查一下排除比如甲亢、恶性肿瘤（以胰腺癌为最多见）。

最后，我们应该记住仅仅凭借体重这个简单指标来评价减重效果是不太科学的，因为体重是个混成指标，包括体内肌肉、脂肪、水分等多种物质的分量，在减重过程中，我们希望看到的是体内脂肪越来越少，肌肉越来越多，这样才能对于血糖管理以及心血管风险有利。

所以如果有条件的话，可以去附近健身房测一下体脂含量，并过几个月复测一下，来看看是否体重减轻减去的是脂肪为主的分量。