中药执业药师中药综合通关笔记：中医内科病症的辨证论治

前言：

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其中

中药一：共48节 药一：49节

中药二：共83节 药二：57节

中药综合：56节 药学综合：95节

药事法规：40节

第二节 中医内科病证的辨证论治

【要点提示】

1．各疾病的定义

2．各疾病不同证型的主要临床表现及鉴别

3．各疾病不同证型的方剂及中成药应用

一、感冒

定义：感受风邪，邪犯卫表的外感疾病。表现为鼻塞流涕、咳嗽喷嚏、头痛、恶寒发热、全身不适、脉浮。

西医：普通感冒、流感、上呼吸道感染。

证型

临床表现

治法

方药

1．风热感冒

身热较著，微恶风，口渴，脉浮数

清热宜肺解表

【方剂】银翘散

【中成药】银翘解毒丸（片）、复方金黄连颗粒、桑菊感冒片、双黄连口服液

2．风寒感骨

恶寒重，发热轻，无汗，流清涕，脉浮紧

辛温解表

宜肺散寒

【方剂】荆防败毒散

【中成药】感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒、表实感冒颗粒，

3．时行感冒

突然发热，高热不退，甚刚寒战，金身症状明显，流行性发作，舌红，苔黄，脉浮数

清热解毒

【方剂】清瘟解毒丸

【中成药】清开灵颗粒（口服液）、羚羊感冒片、连花清瘟胶囊

4．体虚感冒

发热，恶寒较甚，无汗，身楚倦怠，嚏痰无力，脉浮无力

益气解表

宜肺化痰

【方剂】参苏饮，

【中成药】参苏丸

定义：肺失窟降，肺气上逆，咳吐痰液。

西医：急慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽炎。

证型

临床表现

治法

方药

1．风寒犯肺

咳嗽声重，痰稀色白，恶寒，或有发热，无汗，脉浮紧

疏散风寒

宜肺解表

【方剂】杏苏散

【中成药】通宣理肺丸、风寒咳嗽丸、杏苏止咳糖浆、三拗片

2．风热犯肺

咳嗽气粗，咯痰黏稠、色白或黄，兼发热，徽恶风，脉浮数

辛凉解表

宣肺清热

【方刑】桑菊饮

【中成药】蛇胆川贝枇杷膏、急支糖浆、桑菊感冒片（合剂）

3．燥邪伤肺

干咳无痰，或痰少而黏不宜咯，或痰中带血，鼻燥咽干

辛凉清润

【方剂】桑杏汤

【中成药】二母宁嗷丸、蜜炼川贝枇杷露

4．痰热壅肺

咳嗽气粗，痰多黄稠，舌红，苔黄腻，脉滑数

清热化痰肃肺

【方剂】清金化痰汤

【中成药】清气化痰丸、复方鲜竹沥液、蛇胆川贝散、橘红丸、葶贝胶囊、止咳橘红丸

5．肺肾阴虚

干咳少痰，或痰中带血，伴五心烦热，颓红，舌红少符，脉细趁

滋阴润肺

化疲止咳

【方剂】百合固金汤

【中成药】二冬青、葬阴清肺丸、百合固金丸

三、喘证

定义：呼吸困难，张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧。

西医：肺炎、支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心源性哮喘、癔病。

证型

临床表现

治法

方药

喘咳气逆，呼吸急促，痰多色

【方剂】麻黄汤+华盖散

1．风寒闭肺

白稀薄带泡沫，兼恶寒发热，无汗，脉浮紧

宣肺散寒

【中成药】小青龙合剂、桂龙咳喘宁胶囊

2．痰热郁肺

喘喷气涌，痰黏稠色黄，身热有汗，口满喜冷饮，面红，尿赤使秘，舌红苔黄腻，脉滑散

清热化痰

宜肺止咳

【方剂】桑白皮汤

【中成药】清肺化痰丸、清肺消炎丸

3．肾不纳气

喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，小便因咳失蔡

补肾纳气

【方剂】金匮肾气丸+参蛤散

【中成药】七味都气丸

四、胸痹

定义：胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧。

西医：冠心病（心绞痛或心肌梗死）、心绞痛、心包炎、肺源性心脏病。

证型

临床表现

治法

方药

1．气虚血瘀

胸痛隐隐，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸，舌淡暗，脉涩或结、代

益气活血

【方剂】补阳还五汤

【中成药】通心络胶囊、舒心口服液、芪参胶囊、芪参益气滴丸、参芍片

2．气滞血瘀

胸痛胸闷，胸胁胀满，心悸，唇舌紫暗，脉滥

行气活血

【方荆】血府逐瘀汤

【中成药】血府逐瘀口服液、复方丹参滴丸、速效救心丸、心可舒片

3．痰瘀痹阻

胸闷痛如窒，痛肖定处，形体肥胖，肢体沉霎，痰多，苔腻，脉滑

豁痰化瘀

【方剂】瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮

【中成药】丹萎片

4．寒凝心脉

胸痛彻背，感寒瘾甚，形寒肢冷，心悸，脉紧

温阳散寒

【方剂】乌头赤石脂丸

【中成药】冠心苏合丸，宽胸气雾剂

5．气阴两虚

胸闷隐痛，心悸气短，倦怠懒言，舌红少苔，脉弱而细敷

益气养阴

【中成药】黄芪生脉饮、生脉饮（胶囊）

【方剂】生脉散

6．心肾阳虚

心悸而痛，甚者胸痛彻背，畏寒肢冷，腰酸肢肿，脉沉细

温补心肾

【方剂】附予汤合右归饮

【中成药】芪苈强心胶囊、参仙升脉口服液

五、不寐

定义：经常不能获得正常睡眠。

西医：神经症、心脑血管疾病、贫血、肝病。

证型

临床表现

治法

方药

1．心火炽盛

不寐，心烦．口干舌燥，口舌生疮，小便短赤，舌尖红，脉数

清心泄火

【方剂】朱砂安神丸

【中成药】朱砂安神丸

2．肝气郁结

不寐，情志变化则加重，情志抑郁，胁肋胀痛，善太息，脉弦

疏肝解部

【方剂】柴胡疏肝散

【中成药】解郁安神颗粒、解郁丸

3．阴血亏虚

不寐，健忘，心悸怔忡，盗汗，舌淡，脉细或细数

滋阴养血

【方剂】天王补心丹

【中成药】天王补心丸、养血安神丸

4．心脾两虚

不易入睡，心悸健忘，神疲食少，四肢倦怠，腹胀便溏，舌淡苔薄，脉细无力

健脾养心

【方剂】归脾汤

【中成药】归脾丸、养心宁神丸

六、胃痛

定义：又称“胃脘痛”，上腹胃脘部近心窝处疼痛。

西医：胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良。

证型

临床表现

治法

方药

1．寒凝气滞

胃痛暴作，喜温恶寒，得温痛减，脉弦紧

温中散寒

和胃止痛

【方剂】良附丸

【中成药】良附丸

2. 饮食停滞

胃痛胀满，嗳腐恶食，呕吐不消化食物，吐后或矢气痛减，舌苔厚腻，脉滑

导滞和胃

【方剂】保和丸

【中成药】保和丸、加味保和丸、六味安消散、沉香化滞丸、开胃山楂丸

3. 肝胃不和

胃脘胀痛，连及胁肋，嗳气后痛减，生气时胃痛加重，苔薄白，脉弦

疏肝理气

和胃止痛

【方剂】柴胡疏肝散

【中成药】气滞胃痛颗粒、柴胡舒肝丸、舒肝和胃丸、沉香化气丸

4．肝胃郁热

胃脘灼痛，痛势惫迫，烦躁易怒，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或弦数

疏肝泻热

和胃止痛

【方剂】丹栀逍遥散合左金丸

【中成药】加味左金丸、左金丸、胃逆康胶囊

5．脾胃虚寒

胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痫减，神疲乏力，手足不温，大使溏薄

温中健脾

和胃止痛

【方剂】黄芪建中汤

【中成药】湔胃舒腔囊、黄芪健胃膏、小建中颗粒

七、泄泻

定义：排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样。

两医：急性肠炎、肠易激综合征、炎症性肠病。

证型

临床表现

治法

方药

1．食伤肠胃

腹痛肠鸣，便如败卵，泻后痛减，伴不消化食物，嗳腐吞酸，不恩饮食

消食导滞

【方剂】保和丸

【中成药】保和丸、加味保和丸

2．湿热内蕴

泄泻腹痛，泄下急迫，泻而不爽，肛门灼热，小便短黄，烦热口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数

清热利湿

【方剂】葛根芩连丸

【中成药】复力．黄连素片、葛根芩连丸（片）、

香连丸

3．脾胃气虚

大便时溏时泻，水谷不化，迁延反复，稍食油腻便次增多，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱

健脾益气

化湿止泻

【方剂】参苓白术散

【中成药】开胃健脾丸、参苓内术散、健脾丸、涩肠止泻散

4．脾肾阳虚

黎明之前，脐腹疼痛，肠鸣即泻，腹部喜温，形寒肢冷，腰膝酸软

温肾健脾

固涩止泻

【方剂】四神丸

【中成药】心神丸、同本益肠片

八、便秘

定义：粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排除艰难，或粪质不硬，虽有便意，但排而不畅。

西医：功能性便秘、肠易激综合征、直肠肛门疾患，药物性便秘。

证型

临床表现

治法

方药

1．热结肠胃

大便干结，小便短赤，面红身热，腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数

清热润肠通腑

【方剂】麻子仁丸

【中成药】清宁丸、一清胶囊、新清宁胶礁

2．气滞部结

大使秘结，欲便不得，暖气频作，胸胁痞满，膜胀纳差，舌苔薄腻，脉弦

顺气行滞

【方剂】六磨汤

【中成药】槟榔四消丸

3．津亏肠燥

大便秘结，面色光华，心悸口干，再淡苫少，脉绸涩

养血润燥

【方剂】润肠丸

【中成药】麻仁润肠丸、麻仁丸、麻仁滋脾丸、通乐颗粒

4．阳虚寒凝

大便艰涩，小便清长，畏寒喜暖，腹冷腹痛，舌淡苔白，脉沉迟

温通开秘

【方剂】半硫丸或附桂八味丸

【中成药】桂附地黄丸与麻仁滋脾丸合用

九、中风

定义：猝然昏倒，不省人事，伴口眼㖞斜、言语不利、半身不遂，或不经昏仆而半身不遂、口眼㖞斜。

西医：急性脑血管疾病，如脑梗死，脑出血、短暂性脑缺血发作、蛛网膜下隙出血。

证型

临床表现

治法

方药

1．半身不遂

①气虚血瘀

半身不遂，肢软无力，患侧手足浮肿，面色少华，舌色淡紫或有瘀斑，脉细涩

益气活血

【力荆】朴阳还五汤

【中成药】消栓颗粒、脑心通胶囊、通心络胶囊、参芍片合三七胶囊（或合三七粉或血塞通片）

②肝阳上亢

半身不遂，患侧僵硬拘挛，兼头痛头晕，面赤耳鸣，舌红苔黄，脉弦

平肝潜阳

【方剂】天麻钩藤饮

【中成药】心脑静片、天麻钩藤颗粒、脑血栓片（主治瘀血阳亢证）

2．语言不利

①风痰阻络

舌强语謇，肢体麻小，胸闷多痰，舌苔腻，脉弦滑

祛风涤痰

【方剂】解语丹

【中成药】醒脑再造胶囊

②肝阳上亢

言语謇涩，头痛头胀，眩晕耳鸣，急躁易怒，舌缸苔黄，脉弦

平肝潜阳

【方荆】镇肝熄风汤

【中成药】清眩治瘫丸、心脑静片

③肾精亏损

音喑失语，心悸气短，耳鸣，腰膝酸软，脉细无力

滋肾利窍

【方剂】地黄饮子

定义：头部疼痛。

西医：感冒、血管性头痛、神经性头痛、三叉神经痛、外伤后头痛、五官科头痛、颅内疾病头痛。

证型

临床表现

治法

方药

1．风寒头痛

头痛时作，痫连项背，恶寒畏风，脉浮

祛风散寒

【方剂】川穹茶调散

【中成药】川芎茶调颗粒、都粱丸（胶囊）

2．风热头痛

头痛且胀，头痛如裂，发热恶风，口渴欲饮，面红目赤，脉浮数

疏风清热

【方剂】桑菊饮

【中成药】芎菊上清丸、清眩丸（片）

3．肝阳上充

头痛而眩，心烦易怒，兼胁痛，面红口苔，苔黄，脉弦有力

平肝潜阳

【方剂】羚羊钩藤汤

【中成药】天麻钩藤颗粒、脑立清丸、松龄血脉康胶囊

4．瘀血阻络

头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或头部有外伤史，舌紫，脉细涩

祛瘀通络

【方剂】通窍活血汤

【中成药】通天口服液

十一、眩晕

定义：头晕眼花。

西医：耳性眩晕（梅尼埃症、耳石症、晕动症）、脑性眩晕（椎--基底动脉供血不足、脑动脉粥样硬化）、颈源性眩晕（椎动脉型颈椎病）其他原因（血压异常、神经症、眼部疾患、外伤）。

证型

临床表现

治法

方药

1．肝火上扰

眩晕耳鸣，头胀凰痛，恼怒疲劳头痛头晕加重，急躁易怒，口苦便秘，舌红苔黄，脉弦

清肝泻火

【方剂】龙胆泻肝汤

【中成药】龙胆泻肝丸、当归龙荟丸

2．气斑亏虚

眩晕动则加剧，劳累即发，唇甲无华，神疲懒言

益气养血

【方剂】八珍汤

【中成药】归脾丸、八珍颗粒、十全大补丸

3．痰浊上蒙

眩晕，头重如裹，胸闷恶心，苔白腻，脉滑

涤痰宜窍

【中成药】半夏天麻丸

【方剂】涤痰汤

4．肝肾阴虚

眩晕，精神萎靡，腰滕酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细效

滋肾养肝

【方剂】杞菊地黄丸

【中成药】杞菊地黄丸、滋补廿f肾丸

十二、消渴

定义：多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味。口渴多饮，为“上消”；消谷善饥，为“中消”；小便多而频、浑浊，为“下消”。

西医：糖尿病、尿崩症、精神性多饮多尿。

证型

临床表现

治法

方药

1．阴虚燥热

烦渴引饮，消谷善饥，形体消瘦，舌红苔薄黄，脉滑敷

养阴润燥

【方剂】玉女煎

【中成药】消渴平片（主治阴虚燥热、气阴两虚证）、清胃黄连丸合六味地黄丸

口渴引饮，能食与便溏并见，

【方剂】参苓白术散

2．脾胃气虚

或纳差，精神不振，四肢乏力，

脉细弱

健脾益气

【中成药】参苓白术散、人参健脾丸

3．肾阴亏虚

尿频量多，浊如膏脂，腰膝酸软，头晕耳鸣，乏力肤燥，舌红少苔，脉细数

滋养肾阴

【方剂】杞菊地黄丸

【中成药】杞菊地黄丸、六昧地黄丸、左归丸

4．阴阳两虑

小便频数，甚则饮一溲一，咽干舌燥，畏寒肢冷

温阳滋肾

【方剂】金匿肾气丸

【中成药】生力胶囊、强肾片

十三、淋证

定义：小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛。

西医：泌尿系感染、尿路结石、前列腺炎、尿道综合征。

证型

临床表现

治法

方药

1．热淋

小便频数短涩，灼热剌痛，尿也黄赤，大便秘结，舌红苗黄腻，脉滑数

清热利湿通淋

【方剂】八正散

【中成药】八正合剂、热淋清颗粒、三金片、癃清片

2．石淋

尿中有砂石，排球涩痛，或排尿突然中断，突发一侧腰腹绞痛难忍，舌红，苔博黄，脉弦数

清热利湿

排石通淋

【方剂】石韦散

【中成约】排石颗粒、石淋通片、复方金钱草颗粒

3．劳淋

小便不甚赤涩，溺痛不甚，淋沥不已，病程缠绵，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力

补脾益肾

【方剂】无比山药丸

【中成药】同仁金匮肾气丸、济生肾气丸（片）、五子衍宗丸。

十四、癃闭

定义：小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通。

西医：尿潴留、无尿症。

证型

临床表现

治法

方药

1.膀胱湿热

小便点滴不通，或擞极少短赤灼热，舌质红，苔黄腻，脉数

清热利瀑

通利小便

【方剂】八正散

【中成药】八正合剂、三金片、热淋清颗粒、复方金钱草颗粒

2．湿热瘀阻

小便点滴而下，或尿如细线，烦躁口苦，舌质紫暗有瘀点，苔黄腻

行瘀敢绪

通利水道

【方剂】代抵当丸

【中成药】癃闭舒胶囊（片）、前列欣胶囊，前列通片

3．肾阳衰惫

小便不通，或点滴小爽，排屎无力，神气怯弱，腰酸无力

温补肾阳

化气行水

【方剂】济牛肾气丸

【中成药】前列舒丸、济生肾气丸

十五、阳痿

定义：阴茎萎软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活。

西医：男子性功能障碍、慢性疾病的阳痿。

证型

临床表现

治法

方药

1．惊恐伤肾

阳痿小举，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，有被惊吓史

益肾填精

【方剂】：大补元煎

【中成药】六味地黄丸、补肾安神口服液

2．心脾两虚

阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，食少纳呆，腹胀便溏

补益心脾

【方剂】归脾汤

【中成药】归脾丸、刺五加脑灵合剂

3．肾阳不足

阳事不举，或举而不坚，畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿清长

温肾壮阳

【方剂】右归丸

【中成药】蚕蛾公补片、桂附地黄丸、右归丸

4．肝郁不舒

阳事不举，戒举而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛

疏肝解郁

【方剂】逍遥散

【中成药】遗遥丸、加味逍遥丸、解郁安神颗粒

十六、郁证

定义：心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞。

西医：神经症，癔病，抑郁症，或抑郁状态，更年期综合征。

证型

临床表现

治法

方药

1.疏肝郁结

精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀痛，嗳气善太息，脉弦

疏肝解郁

【方剂】逍遥散

【中成药】解郁安神丸、逍遥丸、加味逍遥丸、

2．痰气郁结

咽中不适，如有物梗阻，咽之不下，咯之不出，或兼胁痛，苔白腻，脉弦滑

化痰利气

【方剂】半夏厚朴汤

【中成药】舒肝平胃丸、二陈丸合胃苏颗粒

3．心脾两虚

多思善虑，心悸胆怯，面色无华，食少纳呆

能脾养心

【方剂】归脾汤

【中成药】归牌丸、人参归脾丸

十七、虚劳

定义：义称“虚损”，脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复的慢性虚弱证候。

西医：多种慢性消耗性和功能衰退性疾病。

证型

临床表现

治法

方药

1．气虚

神疲乏力，少气懒言，声音低微，自汗，活动后渚症加重

益气补虚

【方剂】四君子汤

【中成药】四君子丸、玉屏风颗粒、补中益气丸、参芪口服液

2．血虚

头晕眼花，心悸多梦，手足发麻，面色萎黄，口唇爪甲色淡，月经量少

补血养肝

【方剂】四物汤

【中成药】四物颗粒、当归补血口服液、八珍颗粒、十全大补膏（丸）

3．阴虚

形体消瘦，潮热颧红，五心烦热，盗汗，舌红少津，少苔或无苔，咏细数

养阴生津

【方剂】沙参麦冬汤

【中成药】六味地黄丸、大补阴丸、知柏地黄丸、左归丸、麦味地黄丸

4．阳虚

怕冷，四肢不温，自汗，小便清长，或尿少浮肿，大便溏薄，脉沉迟

补阳温中

【方剂】附子理中汤

【中成药】附子理中丸、桂附理中丸、桂附地黄丸、济生肾气丸、四神丸、右归九

5．阴阳两虚

不耐寒热，神疲乏力，口渴，白汗盗汗，舌淡苔白，脉沉细数

阴阳双补

【方剂】桂附地黄丸

【中成药】清官长春胶囊、五子衍宗丸、龟鹿，二仙膏

十八、痹证

定义：肢体筋骨、关节、肌肉疼痛，酸楚、重着，屈伸不利，甚者关节肿大变形。

西医：风澡性关节炎、结缔组织疾病（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）、脊柱疾病（强直性脊柞炎、颈椎病、腰椎病）、退行性骨关节病。

证型

临床表现

治法

方药

1．行痹

肢体奖节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或有恶风、发热，苔薄白，脉浮

疏风通络

散寒除湿

【方剂】防风汤

【中成药】九味羌活丸

2．痛痹

肢体笑节紧痈，痛有定处，遇寒痛增，得温痛减，痛处冷感，关节屈伸小利，苔薄白，脉弦紧

温经散寒

祛风除湿

【方剂】乌头汤

【中成药】风湿定片、小涌络丸、木瓜丸、寒湿痹颗粒、风湿骨痛胶囊

3．着痹

肢体关节酸痛、重着，手足沉重．肌肤麻木不仁，苔白腻，脉滑

除湿通络

祛风散寒

【方剂】薏苡仁汤

【中成药】寒湿者可选风湿痹康胶囊、痹痛宁胶囊；湿热者可选四妙丸、湿热痹痛颗粒

4．尴痹

痹证日久不愈，肢体关节疼痛，屈伸不利，关节肿大、变形，甚者肌肉萎缩，肘膝不伸，以尻代踵，以背代头

化痰祛嵌

滋养肝肾

【方剂】桃红饮舍独活寄生汤

【中成药】独活寄生丸（含剂）、尪痹颗粒、益肾蠲痹丸

十九、中暑

定义：夏天酷暑炎热之季，烈日下或高温环境中劳作，骤发高热、出汗、神昏、嗜睡，甚则躁扰抽搐。

西医：中暑、高温损害（热痉挛、热衰竭）。

证型

临床表现

治法

方药

1．阳暑

发热汗多，头痛面红，烦躁胸闷，口渴多饮，吾红少津，脉洪大

清热牛滓

【方剂】白虎汤

【中成药】清暑益气丸、清暑解毒颗粒

2．阴暑

发热恶寒。无汗，身舷疼痛，神疲倦怠，苔薄黄，脉弦细

解表做寒

祛祷化湿

【方剂】香薷饮

【中成药】藿香正气软胶囊（水）、十滴水

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第一章：中医基础理论

【01中药综合考点精析】中医学的基本特点

【02中药综合考点精析】阴阳学说

【03中药综合考点精析】五行学说

【04中药综合考点精析】藏 象

【05执业药师中药综合通关笔记】生命活动的基本物质

【06执业药师中药综合通关笔记】经络和体质

【07执业药师中药综合通关笔记】中医基础理论：病因

【08执业药师中药综合通关笔记】发病与病机和预防与康复

第二章：中医诊断基础

【09执业药师中药综合通关笔记】中医诊断学概述和四诊

【10执业药师中药综合通关笔记】中医辨证

第三章：常见病辨证论治

【11执业药师中药综合通关笔记】常见病辨证论治之治则与治法