徐雯:五味消毒饮加减治疗小儿头部疖肿案

文 / 健康乐心鞘
2022-03-09 00:27

▲徐雯 广东省名中医,广州医科大学附属中医医院硕士生导师、儿科主任中医师。

【基本资料】

田某某,男性,1岁4月,2018年5月7日初诊。

【发病过程】

患儿无明显诱因于7天前始右前额疖肿,红肿疼痛。

首诊证候

主诉:右前额疖肿7天。

刻诊:右前额疖肿,红肿疼痛,咳嗽,有痰,无流涕,无发热,胃纳一般,二便调。

查体:右前额可见三个疖肿,最大约2.5 cm×3cm,已成脓,咽充血(+),双侧扁桃体Ⅰ度肿大,未见脓性分泌物。心肺听诊未及异常。舌红苔白,指纹紫在风关。

辨证论治

中医诊断:头部疮疖。

证属:热毒内蕴。

治则:清热解毒,消疮排脓。

处方:五味消毒饮化裁

金银花6g、菊花6g、蒲公英6g、夏枯草6g、赤芍6g、枳壳6g、皂角刺6g、浙贝母6g、土茯苓6g、地肤子6g、山楂6g、甘草3g。4剂,水煎服,每日1剂。药渣复煎取汁外敷,日1次。

随诊过程

2018年5月11日随访

诉疖肿已溃,现红肿热痛基本消失,疖肿范围逐渐缩小渐愈合,药已奏效,守前方以巩固疗效。嘱其清淡饮食,保持疖肿周围干燥、清洁。

【按语】

疖肿俗称“热疖头”,好发于夏秋季,多见于小儿,多为外感热毒,或湿热内蕴,热毒不得外泄,阻于肌肤所致。小儿或感受热毒之邪,或过食肥甘腻、燥热之品,致热毒内蕴肌肤,上炎头部,阻滞经络,发为疮疖,毒邪炽盛,正邪相搏,则见红肿热痛。气血壅滞成脓,《外科启玄》曰:天地有六淫之气,乃风寒暑湿燥火,人感受之则营气不从,变生痈肿疔疖。《疡科心得集》云:盖疡科之证,在上部者,俱属风温风热,风性上行故也。《医宗金鉴》云:夫疔疮者,乃火证也。故治疗头面部疖肿,法以疏风散热,清热解毒,方以五味消毒饮化裁。

五味消毒饮源自《医宗金鉴》,具有清热解毒,消散疔疮之功效,本案以五味消毒饮为主,去野菊、青天葵等过于苦寒之品,易菊花、夏枯草以清热解毒,兼消痈散结,赤芍、枳壳、山楂以行气活血袪,以助头部疮疖消退,更入皂角刺消肿托毒、促进头疮破溃排脓,皂角刺为治疮疖之要药,如《本草汇言》曰:“皂荚刺,拔毒祛风。凡痈疽未成者,能引之以消散,将破者,能引之以出头,已溃者能引之以行脓。”浙贝母、土茯苓、地肤子清热利湿散结,甘草调和诸药,各药配合共奏清热解毒,消疮排脓之疗效,同时以中药复渣取汁外敷促进疮疖消退,药证相符,故4剂中药即收佳效。西医治疗脓未成时,多采用口服加外涂抗生素治疗,脓成,西医切开排脓成为首选,此方法不易为家长及小儿所接受。中医通过辨证施治对小儿疮疖进行治疗具有良好的效果和优势,值得推广。

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■