【健康｜中医】脑卒中22问（三）

脑卒中22问（三）

15、哪些脑卒中高危人群应该筛查？

1、主要危险因素：

1）高血压或者正在服用降压药物。

2）高胆固醇血症或者正在服用降血脂药物。

3）糖尿病。

4）年龄超过50岁。

2、一般危险因素：

1）心房纤维性颤动或有其他的心脏疾病。

2）呼吸睡眠暂停。

3）直系亲属中有过卒中或心脏病史（父亲、母亲、兄弟姐妹、儿女）。

4）吸烟。

5）大量饮酒。

6）缺乏体育运动，每周不能坚持做3次（每次至少20~30分钟）运动。

7）膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多。

8）肥胖。

9）男性。

10）牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动、脱落。

11）缺血性眼病史。

12）突发性耳聋。

具有以上2项主要危险因素，或具有1项主要危险因素和2项以上（包括2项）一般危险因素，或既往有卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）的病史者，建议接受脑卒中筛查。

16、脑卒中筛查为什么要检查颈动脉？

从解剖学角度来看，连接心脏和脑动脉的是颈部的四条动脉（前面两条颈动脉和后面两条椎动脉）。如果颈部动脉干中的某一条或多条动脉的管壁像老化的水管子一样有很多的锈垢（动脉粥样硬化斑块），那么这些斑块碎片一旦脱落，就会顺着血流进入脑动脉而造成脑动脉堵塞。此外，颈部动脉干的管腔变窄到一定程度或闭塞，也会因得不到足够的血液供应而出现脑缺血或脑梗塞。因此，脑卒中患者必须要检查颈部动脉是否有动脉粥样硬化斑块以及其通畅程度。

17、脑卒中的症状有哪些？

1、突然口眼歪斜，口角流涎，说话不清，吐字困难，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体乏力或活动不灵活，走路不稳或突然跌倒。这是由于脑卒中供血不足，运动神经功能障碍引起的。

2、突然出现剧烈的头痛，头晕，甚至恶心呕吐，或头痛头晕的形式和感觉与往日不同，程度加重，或由间断变成持续性。这些征兆表示血压有波动，或脑功能障碍，是脑出血或蛛网膜下腔出血的预兆。

3、面、舌、唇或肢体麻木，也有的表现眼前发朦或一时看不清东西，耳鸣或听力改变。这是由于脑血管供血不足而影响到脑的感觉功能的缘故。

4、意识障碍，表现精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏昏沉沉。性格也一反常态，突然变得沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁，也有的出现短暂的意识丧失，这也和脑缺血有关。

5、全身疲乏无力，出虚汗，低热，胸闷，心悸或突然出现打呃、呕吐等，这是植物神经功能障碍的表现。

上述症状，不一定每个患者均有表现，但只要有症状出现，就是中老年人脑卒中警报，要特别警惕。此时，应让患者保持安静，及时卧床休息，避免精神紧张，尽量少搬动，最好就地治疗。必要时应在患者平卧的情况下送医院诊治疗。

18、脑卒中发病突然，事前都有哪些征兆呢？

在脑卒中发病前往往有许多先兆，比如，脑卒中发病前大多会有一次到多次的短暂脑缺血发作，中医称之为“中风先兆”，表现为突然发生的单眼或双眼看不清东西，面部或单侧肢体麻木、无力，说话不清楚，剧烈头痛等症状，一般发作仅持续几分钟便消失，极易被患者忽略，造成不可逆的脑卒中。所以一旦出现上述先兆，就必须前往医院求治，不可延误。

19、为什么说肢体麻木要警惕脑卒中？

在临床上常到有些中老年人，偶尔或持续出现半身麻木，有时还伴有口唇发麻、舌麻、面麻等，也未介意。直到麻木加重，甚至出现患侧肢体无力或瘫痪时，到医院检查治疗时已错过了最佳的治疗时机。

大脑一侧半球，支配着对侧的面部、肢体感觉功能和运动功能。如果该侧的颈内动脉系统出现脑供血不足时，影响了大脑皮层的感觉中枢，便会产生对侧肢体麻木，或有蚁行感，烧灼感等异常感觉。

一般来说，中年以上的人，多开始出现脑动脉硬化，而且常随着年龄的增长，病情会进一步加重，从而发生脑梗塞，如果梗塞灶较小，则只能造成对侧躯体某一部位麻木或半身麻木。而有的患者只是短暂性脑供血不足，所以，只引起阵发性麻木，若进一步扩展，病变进一步加重，对侧面部、躯体的麻木可由局部扩展到半身。当短暂性麻木演变为持续性，且病损区域扩大并损害管理运动中枢的脑组织，便可产生对侧肢体无力或瘫痪。因此，中老年人特别是高血压、脑动脉硬化患者，一旦出现肢体麻木，或同时出现面部麻木、舌麻、口唇发麻等到感觉异常时，则预示脑卒中的先兆，不可掉以轻心，必须到医院做有效的二级预防药物治疗。

20、如何判别脑卒中的早期危险信号？

脑卒中来势急骤，但在发病之前，也是有一个病理演变过程的。临床上表现为各种先兆症状，常在脑卒中发生前数分钟至数天内出现，归纳起来大致有以下几种：

1、各种运动障碍：身体一侧或双侧、上肢、下肢或面部出现无力或活动不灵 。

2、感觉障碍：口唇、面舌、肢体麻木，耳鸣、听力下降。

3、单眼或双眼突发视物模糊，或视力下降，或视物成双。

4、言语表达困难或理解困难。

5、头晕目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步态不稳。

6、头痛，通常是严重且突然发作或头痛的方式与往日不一样。

7、性格、行为、智能方面突然一反常态。

这些症状可以是一过性的，也可以反复发作可逐渐加重，发现后要尽早采取措施加以控制，以减少疾病进展的危害。

21、如何判断是否发生了急性脑卒中？

当怀疑脑卒中时你可以按照眼、口、手、脚的顺序观察自己是否发生了卒中：

（1）症状突然发生。

（2）一侧或双眼视力丧失或模糊。

（3）双眼向一侧凝视。

（4）视物旋转或平衡障碍。

（5）一侧面部麻木或口角歪斜。

（6）说话不清或理解语言困难。

（7）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。

（8）既往少见的严重头痛、呕吐。

（9）上述症状伴意识障碍或抽搐。

22、脑卒中症状出现后应该怎么办？

1、如果发现出现脑卒中症状，要保持安静，卧床休息，通知周围人或家人，并且让了解病情的家属陪同入院以便给医生提供详细病史。

2、紧急拨打急救电话，尽快选择能治疗脑卒中的专业医院。脑卒中最佳治疗时机是发病后3小时内，不能等待自我转好，以免失去了最佳期治疗时间。搬动最好用担架，途中避免颠簸。

3、家庭紧急处理。如果家里有血压计的话，测量并记录血压。注意不要给患者用一些不能确定的药物，以免出现药物的不良反应或者因为脑卒中患者的吞咽问题造成呛咳、误吸，增加治疗的麻烦。

科室简介

哈尔滨市中医医院内六病房（脑病科）于2003年被省中医管理局认定为“中医脑病重点学科”、2004年被黑龙江省中医管理局评为“省级中医中风偏瘫康复重点专科”、2007年被国家中医药管理局确定为重点专科建设单位、2010年被国家中医药管理局确定为“国家级脑病重点专科”、2011年批准为市级领军人才梯队。近年来学科建设迅猛发展，医疗、教学、科研等各项工作均有了质的飞跃。本专科秉承我院名老中医及其学术继承人的临床经验，充分发挥中医药特色，以“坚持中医为主，中西结合”为原则，形成以中风、眩晕、痴呆等为重点病种、特色鲜明的中西医结合专科。

中医特色

科室充分发挥中医药特色，临证用药因人、因时、因地制宜，注重中医辨证分析和整体调治。通过中药汤剂和中医特色疗法的联合应用，达到“内服外治”的目的。运用各种中医适宜技术等外治法，实行“上病下治，内病外治”。创制了“益红抗脑栓胶囊”、“补肾益髓醒脑胶囊”等多种院内制剂。

技术力量

科室内设“中医脑病研究室”，以脑血管病（中风）为重点病种。在积极挖掘继承我院名老中医的临床经验基础上，结合规范的现代医学诊疗技术及长期的临床实践成果，形成了脑血管病（中风）中西医结合、整体治疗的特色。对中风急症患者，实行“早期综合救治”。在实施现代西医治疗的同时，应用“针药结合”等中医特色治疗，充分发挥中药汤剂、针灸、中医手法按摩等中医特色优势，对患者进行救治及早期床边康复。科室还积极开展脑血管病的中西医结合二级预防，编辑了极具专科特色的“诊疗方案”，利用专科门诊、专科讲座等多种形式对中风高危人群及中风后患者进行健康教育，实施辨证施药、施膳，对患者体质进行全面调理，减少中风发生。

李仓达，哈尔滨市中医医院，内六科副主任。龙江医派研究会成员、黑龙江省慢性病管理学会神内分会副主任委员、中华中医药促进学会脑病分会青年委员会委员、中华中医药学会脑病分会青年委员会委员、黑龙江中医药学会神经内科分会委员、黑龙江中西医结合针灸学会委员、黑龙江省康复学会委员。全国核心期刊发表论文十余篇，多次获得省、市新技术应用奖、科技进步奖。

从事内科临床工作十余年，擅长运用中西医结合方法及“针药协同”疗法治疗脑中风（包括脑出血、脑梗塞）、眩晕、头痛、失眠、焦虑抑郁、周围性面瘫、耳石症、帕金森氏症等疾病，对内科系统其他疾病亦有独到的诊疗手段。