逍遥散加减治疗月经先期、后期、先后无定期

逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，由甘草、当归、茯苓、芍药、白术、柴胡、生姜、薄荷组成,具有疏肝解郁,养血健脾功效。

月经先期

患者,女,35岁,2001年10月初诊。因工作压力过重,月经提前而至3个周期,量多,色紫红。伴行经前少腹胀痛,胸闷,乳房胀痛,烦躁易怒,口苦咽干,舌红,苔黄,脉弦数。诊断:月经先期(肝郁血热)。治以清肝解郁调经。方用逍遥散加减:当归、白芍各20g,柴胡、丹皮、炒栀子各10g,薄荷3g,甘草5g,白术15g。每日1剂,水煎服。行经前3天始服用,行经期停服,连服3个月经周期,诸症消失,随访6个月未复发。

月经后期

患者，女，27岁，2016年4月23日初诊。病史：患者月经延期伴量少，反复发作2年。月经周期40天～2个月不等，初始口服激素治疗有效，停药后症状如初，末次月经为2016年4月6日，月经量少，行经期7天，色暗红，质稠，有血块，伴有痛经。口干、口苦，乳房胀痛，心烦易怒，便溏，舌质暗红，苔黄，脉涩。辨为肝郁脾虚，气滞血瘀。治宜疏肝健脾，行气化瘀，方用逍遥散化裁。药物组成：甘草5g，当归10g，茯苓15g，白芍15g，白术10g，柴胡10g，益母草15g，党参15g，黄芪10g，赤芍15g，薏苡仁15g。7剂，每日1剂，水煎服，分两次口服。二诊：仍口干、口苦，余症有所好转，并感腰膝酸软，治宜调理肝脾兼补肾，方用丹栀逍遥散加菟丝子20g，山茱萸15g，续断15g。续服7剂。三诊：自感时有乳房胀痛，但较前有所好转，口干、口苦症状明显好转，其他诸症基本消失。继续疏肝解郁，方用逍遥散加益母草15g，泽兰15g，太子参15g，郁金10g。四诊：服用三诊药物7剂后，仍感乳房胀痛，已无口干、口苦，于5月10日来月经，色暗红，有血块，舌暗红有瘀点，苔白，脉涩。方用逍遥丸合桃红四物汤加减疏肝理气，活血化瘀。五诊：四诊方药3剂后，乳房胀痛症状消失，舌质红，苔白，脉细。用八珍汤补气血，7剂。六诊：药后诸症皆消，嘱其经前服用逍遥丸、经后服用归脾丸巩固1周治疗。6月10日来经，色鲜红，量正常，无痛经，无乳房胀痛。停药观察，7月经期正常。随访至今，每月经期基本正常。

按：月经周期推迟7天以上，甚至3～5个月一行，并连续出现2个月经周期以上者，称为“月经后期”。精血不足或邪气阻滞，血海不能按时满溢，遂致月经后期为本病的主要发病机理。月经后期主要病因有肾虚、血寒、血虚、气滞和痰阻，其中虚实夹杂者在临床上多见。本案例患者月经后期反复已有2年之久。病程长，症脉结合，辨为肝郁脾虚，气滞血瘀。肝气郁结，经气不利，则致心烦易怒，乳房胀痛；气行则血行，气滞则血瘀，故现涩脉；肝失疏泄，气机不畅，使脾失运化，故而口干、口苦、便溏。治宜疏肝健脾，行气化瘀，补肾养血，先以逍遥散加益母草、党参、黄芪、赤芍益气补血活血，薏苡仁健脾除湿；再据患者病情随证化裁逍遥散，治疗上疏肝气、固肾精、除淤血、生新血，最终使患者肝气舒、脾气健、肾精固，月经以时而至，达到治疗目的。

月经先后无定期

患者,女,38岁,2002年4月初诊。因家庭琐事于5个月前始,月经周期或提前或错后,经量时多时少,色紫红,有块,经行不畅,伴胸闷,乳房、少腹胀痛,嗳气食少,脉弦细。诊断:月经先后无定期(肝气郁结)。治以疏肝理气调经。方以逍遥散加减:柴胡、白术、茯苓、丹参、益母草、陈皮各15g,当归、白芍各20g,厚朴10g,薄荷3g,甘草5g。每日1剂,水煎服。行经前3天始服,连服3个周期,诸症消失。

本文节选自2018 年第 4 卷第 35 期《承德医学院学报》之《黄李平教授用逍遥散化裁治疗月经病临床病例举隅》；2003 年第 12卷第19期《实用中医药杂志》之《逍遥散治疗月经病体会》。